Vena filtres cava: minuscules cages que des caillots de sang piège
Ces filtres spéciaux protègent contre l’embolie pulmonaire, mais comportent aussi des risques.
Une complication fréquente après la chirurgie, un traumatisme ou une longue période de repos au lit est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde à l'intérieur des jambes. Les médecins appellent cela une thrombose veineuse profonde ou TVP. Si le caillot se libère de la paroi du vaisseau, il peut se déplacer dans la circulation sanguine et se loger dans une artère pulmonaire, ce qui provoque un arrêt catastrophique du flux sanguin. Cette conséquence, connue sous le nom d'une embolie pulmonaire, peut être mortelle.
Une alternative aux médicaments anti-coagulants
Les anticoagulants comme la warfarine sont largement utilisés comme une couverture contre la formation de caillots. Cependant, certaines personnes ne peuvent pas prendre ces médicaments, car ils pourraient aggraver la situation comme une hémorragie (saignement) accident vasculaire cérébral ou des saignements dans le tractus gastro-intestinal, explique le Dr Piotr Sobieszczyk, un cardiologue interventionnel à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women. "Dans les temps anciens, l'un des traitements pour ces personnes serait de serrer ou agrafer la veine cave inférieure, la veine principale qui traverse l'abdomen qui transporte le sang du bas du corps vers le cœur. Si de gros caillots de jambes ont brisé, ils ne seraient pas en mesure aller au-delà de ce point et d'atteindre les poumons. de toute évidence, il n'a pas été une bonne idée, mais que ce qu'ils avaient disponibles ", explique le Dr Sobieszczyk.
Dans les années 1960, le développement d'un dispositif de cage appelé le filtre de la veine cave a une solution plus élégante. Il est comme un parapluie sans (figure voir) en tissu-juste les nervures-qui est placé dans la veine cave inférieure. Tout le sang à partir de la partie inférieure du corps passe à travers la veine cave inférieure, de sorte que le filtre puisse intercepter les gros caillots sans interrompre le flux sanguin.
Le premier de ces appareils avait un usage limité. "Un filtre de la veine cave est pas un traitement de thrombose veineuse profonde», prévient le Dr Sobieszczyk. "Il ne traite pas le caillot et ne fonctionne que comme un plan B pour l'empêcher d'aller vers les poumons. En outre, les premiers filtres étaient difficiles à placer, car ils avaient besoin d'un très grand cathéter pour être inséré dans la veine."
Le nombre de la veine cave placements de filtre a commencé à croître fortement au début des années 2000 avec l'avènement de modèles plus lisse qui ont été plus facilement insérés et caractéristiques qui ont permis à l'appareil à récupérer plutôt que de rester en place de façon permanente. De plus en plus, les médecins ont reconnu que certaines personnes nécessaires à la protection temporaire d'un filtre pour quelques semaines ou quelques mois, et pourraient ensuite retourner en toute sécurité à des médicaments pour éclaircir le sang. De même, pour les personnes qui subissent une chirurgie du cerveau ou d'une autre procédure où saignement excessif serait particulièrement dangereux, le filtre pourrait être déployé pour la période immédiatement avant et après l'opération et enlevé plus tard.
Mise en place d' un filtre cave
En utilisant l'imagerie à rayons X, un médecin insère un cathéter à travers la peau dans une grosse veine dans le cou ou la jambe et se visse dans la veine cave inférieure, le plus souvent en dessous des reins et au-dessus des veines iliaques communes. Le filtre est ensuite passé à travers le cathéter et libéré dans la veine cave où il se fixe sur les parois du récipient. De nombreux filtres ont un petit crochet à la pointe de sorte qu'il puisse être enlacé par un cathéter et retiré du corps quand il ne sera plus nécessaire.
Les préoccupations de sécurité
Mais le dispositif a été plus largement adopté, un nombre croissant de complications de sécurité ont fait surface. Au fil du temps, les filtres peuvent se fracturer ou migrer, ou ils peuvent être bloqués par des caillots sanguins. «Nous avons commencé à remarquer que même lorsque les filtres sont placés dans le but d'une utilisation temporaire, la grande majorité de ces patients ne reviennent pas et ne disposent pas de ces filtres récupérés," explique le Dr Sobieszczyk. La situation a incité la FDA à émettre une communication de sécurité en 2010, avec un rappel en 2014, que les filtres insérés pour la protection temporaire doivent être retirés dès que le risque d'embolie pulmonaire diminue.
Récupération d'un filtre cave est pas difficile pour quelqu'un de familier avec la procédure, bien que le processus devient plus délicat plus le dispositif est en place, explique le Dr Sobieszczyk. La fenêtre optimale pour la suppression d'un filtre est habituellement plusieurs mois. "Le plus grand obstacle est le manque de suivi», dit-il. À cette fin, de nombreux hôpitaux ont mis en place des systèmes de rappel automatisés que les médecins rapides pour ramener les gens dans pour le suivi et la récupération. les progrès techniques en cours font également les appareils plus faciles à récupérer et moins susceptibles de causer des complications. «Chaque année, nous avons une nouvelle conception ou l'amélioration de ces filtres," dit-il.