Quoi de neuf avec le LVAD?
Le ventricule gauche dispositif d’assistance continue à trouver de nouveaux rôles dans le traitement de l’insuffisance cardiaque avancée.
Le dispositif assistance ventriculaire gauche (LVAD) avait son moment sous les projecteurs des médias en 2010 lorsque l'ancien vice-président Dick Cheney a reçu l'unité implantable miniature pour booster sa fonction cardiaque faible jusqu'à ce qu'il est devenu admissible à une greffe. Mais le rôle croissant de l'LVAD dans le traitement des personnes gravement malades souffrant d'insuffisance cardiaque va bien au-delà bref tour d'étoiles de la machine. Au cours des prochaines années, le LVAD est en passe de devenir un traitement chirurgical le plus fréquemment utilisé pour l'insuffisance cardiaque avancée, probablement dépasser le nombre de transplantations cardiaques.
Un changement de paradigme
"Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche ont été en existence depuis plus de 40 ans et sont passés par la technologie déplace semblable à la façon dont les voitures ont évolué. Tout comme les véhicules motorisés ont pris la place des chariots tirés par des chevaux, LVADs ont fourni une option mécanique pour soutenir le cœur qui est beaucoup mieux que d'utiliser des médicaments seuls dans les stades avancés de l'insuffisance cardiaque », explique le Dr Mandeep R. Mehra, directeur médical du Heart and Vascular Center à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women.
Les premiers LVADs étaient grandes, des appareils encombrants qui ont tenté d'imiter les marchés du cœur naturel (systolique) et de détente (diastolique) fonctions. Ils ont également été en proie à des pannes et d'autres complications. Une percée importante est venu avec la prochaine itération de dispositifs. "La technologie des fusées de la NASA nous a amenés à reconnaître que nous pourrions utiliser des pompes à flux continu. Cela a permis aux LVADs de devenir beaucoup plus petit dans le profil, et ont très peu de pièces mobiles, ce qui les rendait plus durable», explique le Dr Mehra.
Comment fonctionne le LVAD
Dispositif assistance ventriculaire gauche (DAVG), une pompe entraînée par batterie implantée dans le thorax pour soutenir l'action de pompage du ventricule gauche, permet de déplacer le sang dans l'aorte. La machine se compose d'une pompe, d'un système de commande, et une alimentation en énergie. La pompe peut être située à l'intérieur ou à l'extérieur du corps, tandis que les consoles système de commande et d'approvisionnement en énergie se trouvent en dehors du corps.
Applications expansibles
Comme la technologie LVAD a gagné la sophistication, les applications élargies. La première utilisation était d'aider le cœur d'une personne à récupérer après une crise cardiaque ou autre lésion cardiaque. Sa fonction comme un «pont de la reprise" continue d'être une composante importante de la thérapie LVAD.
Comme la chirurgie de transplantation cardiaque est devenue plus établie, LVADs déplacé dans un second rôle de «pont vers la transplantation." Ils aident à garder une personne en vie jusqu'à ce qu'un cœur du donneur est trouvé. "Les appareils fonctionnent très bien dans ces conditions. La survie dans cette population est supérieure à 80% à 85% à un an avec un LVAD. Sans le dispositif, une personne dans cet état a environ une chance de survie de 30%," explique le Dr Mehra.
Peut-être la catégorie la plus forte croissance de l'utilisation de LVAD est relativement nouvelle application appelée «pont à la candidature." L'intention ultime est une transplantation cardiaque, mais à cause d'une autre raison médicale (fonction rénale généralement faible ou haute pression sanguine dans les poumons) la personne n'a pas un candidat approprié pour le moment. Lorsque la charge supplémentaire est retiré du cœur grâce à l'appui LVAD, les autres conditions peuvent améliorer suffit que la personne pourrait devenir un candidat pour une transplantation cardiaque, explique le Dr Mehra.
Le but de la thérapie à vie
Comme LVADs continuent à devenir plus durable, plus petit, plus silencieux et plus autonomes, ils sont de plus en plus utilisés comme une alternative permanente à la transplantation. À l'heure actuelle, un obstacle majeur à long terme LVAD implantation est le risque d'infection à l'endroit où la ligne à la batterie sort de la peau. "Infections de ligne d'entraînement sont très fréquents et se produisent dans 20% à 30% des patients LVAD. Beaucoup peuvent être traités localement, mais certains nécessitent une intervention chirurgicale et même un changement de l'appareil», explique le Dr Mehra.
Pour remédier à cette complication, LVADs prochaine génération visent à être entièrement contenu à l'intérieur du corps et rechargées en plaçant une source d'alimentation à proximité de la peau. Dr. Mehra compare le processus de charge à tapis électroniques qui sont utilisés pour alimenter un téléphone cellulaire sans cordon.
Les complications possibles
D'autres complications graves associées à LVADs doivent également être surmontés. Parce que le LVAD améliore le pompage sur le côté gauche, le ventricule droit peut subir une pression excessive dans le sang supplémentaire a poussé son chemin. Autant que 20% des personnes utilisant un LVAD développer un certain degré de dysfonction cardiaque droite. En outre, les caillots sont susceptibles de se former autour du mécanisme de la pompe, ce qui nécessite l'utilisation continue des anticoagulants. Le risque de saignement excès associé à ces médicaments est exacerbé par des changements dans la circulation sanguine qui sont causées par le LVAD lui-même. Les deux dangers de la coagulation et de saignement peut entraîner des complications débilitantes neurologiques: autant que 10% à 15% des personnes avec un LVAD peuvent souffrir d'un accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (AIT).
Les médecins continuent de lutter contre les défis biologiques de soutien circulatoire mécanique. Cependant, ils sont optimistes sur les progrès considérables qui ont lieu dans la technologie de l'appareil et la sélection des patients. "Un demi-siècle de travail acharné nous a permis d'entrer dans la décennie du dispositif d'assistance ventriculaire," conclut le Dr Mehra.