Notre concept de crise cardiaque est en train de changer
Les médecins sont en train de repenser la façon dont les crises cardiaques sont définies et diagnostiquées.
Toutes les quelques années, un groupe de travail international révise la définition de crise cardiaque afin de refléter les nouvelles connaissances et les techniques de diagnostic. À la fin de 2012, le groupe de travail mis à jour la définition précédente pour spécifier six différents types de crises cardiaques, comment chacun se produit, et comment chacun peut être diagnostiquée.
Les nouvelles définitions identifient les différents types de crise cardiaque (les médecins utilisent l'infarctus du myocarde terme) par leurs causes, qui peuvent aller d'un caillot qui bloque le flux sanguin, au stress sur le corps tout entier de problèmes tels que les infections et les faibles taux sanguins, à les complications qui surviennent au cours d'une procédure telle que la chirurgie de pontage. Les distinctions sont importantes, parce que les différents types de crises cardiaques peuvent être traités entièrement différemment.
«Avoir une langue universellement acceptée sur les causes de la crise cardiaque est important pour les études cliniques de médicaments et d'autres approches, qui peuvent bénéficier d'un type de crise cardiaque, mais pas d'autres», explique le Dr James Januzzi, Jr., cardiologue à Harvard affiliées à l'Hôpital général du Massachusetts et un membre de la Joint ESC / FCAC / Task force AHA / WHF pour la définition universelle des Myocardial Infarction. Ce groupe de travail est composé de membres de la Société européenne de cardiologie, l'American College of Cardiology Foundation, l'American Heart Association et la World Heart Federation.
Anatomie d'une crise cardiaque
Obstruction peut se produire dans l'un de vos artères coronaires. Deux sites communs sont l'artère coronaire droite (A) et l'artère descendante antérieure gauche (B). Lorsque les blocages se produisent dans ces endroits, les zones adjacentes du cœur sont endommagés (représenté ombrées).
Diagnostiquer crise cardiaque aujourd'hui
Bien que beaucoup de gens pensent d'une crise cardiaque comme un événement qui provoque la désactivation de la douleur de poitrine, il n’est pas toujours si simple. Parce que les symptômes de chacun peuvent être différents, le diagnostic d'une crise cardiaque nécessite la combinaison de jugement, les signes et les symptômes d'un médecin, et les résultats des tests. "Aucune méthode est idéale sur son propre, mais quand ils sont utilisés ensemble, nous pouvons arriver à une conclusion qui est très précis», explique le Dr Januzzi.
Pour comprendre la signification des causes possibles de douleur thoracique, il est important de déterminer ce qui se passe réellement à l'intérieur du corps.
Dans une crise cardiaque, la quantité de sang pour atteindre les cellules du muscle cardiaque est insuffisant pour les maintenir en vie. En règle générale, quelque chose a arrêté le flux sanguin à travers une artère qui alimente le cœur (une artère coronaire). Le plus souvent, cela se produit quand une plaque de ruptures de l'athérosclérose, déversant son contenu riches en cholestérol dans le centre de l'artère et le déclenchement d'un caillot de sang. Parfois, il est provoquée par un spasme de l'artère qui se rétrécit à l'intérieur de l'artère temporairement, ce qui empêche le flux sanguin. En conséquence, les cellules dans la zone du muscle cardiaque alimentée par l'artère sont blessées. Si la circulation sanguine est rétablie dans une heure ou deux, quelques-unes des cellules lésées peuvent récupérer. Sinon, ils commencent à mourir par manque d'oxygène. Si les dommages sont permanents et vaste, le cœur ne peut plus être en mesure de se contracter et pomper ainsi. Lorsque cela se produit, la personne peut développer une insuffisance cardiaque, ou même mourir.
Parce qu'une crise cardiaque peut causer une variété de symptômes, de douleur thoracique à la nausée à un sentiment d'anxiété, les médecins doivent compter sur plus de symptômes pour diagnostiquer un. Voilà pourquoi les experts travaillent à redéfinir exactement ce que qualifie comme une crise cardiaque.
Les différents types de crise cardiaque
toutes les crises cardiaques ne sont pas les mêmes. Le groupe de travail qui a redéfini le diagnostic de crise cardiaque a également identifié six types différents, comme suit.
• Tapez 1, la situation la plus courante: Une crise cardiaque se produit à partir d' un caillot de sang ou un autre blocage de la circulation sanguine dans une artère dans le cœur. La personne qui a habituellement une maladie coronarienne. Ceci est un problème d'alimentation en oxygène, en raison de la circulation sanguine réduite.
• Type 2: Une crise cardiaque se produit lorsque le cœur a besoin de plus d' oxygène qu'il peut obtenir. Ce type d'attaque cardiaque est un problème de demande d'oxygène, résultant de besoin plus élevé de flux sanguin.
• Type 3: Une crise cardiaque fatale qui provoque la mort avant que le diagnostic peut être confirmé par des tests sanguins.
• Type 4a: Une crise cardiaque qui se produit lors d'une angioplastie, une procédure dans laquelle un vaisseau sanguin bloqué est ouvert avec un ballonnet à l'extrémité d'un tube flexible inséré dans l'artère.
• Type 4b: Une crise cardiaque qui se produit lorsqu'un sang du caillot bloque l’écoulement à travers un petit tube d’un stent à treillis métallique qui a été inséré dans l'artère lors d'une angioplastie pour maintenir l'artère ouverte.
• Type 5: Une crise cardiaque qui se produit pendant la chirurgie de pontage aorto - coronarien.
Faire le diagnostic
Traditionnellement, les médecins ont identifié une crise cardiaque grâce à des changements observés sur un électrocardiogramme (ECG), un test qui révèle l'activité électrique du cœur, comme il se contracte et se détend. Mais parce que les changements d'une crise cardiaque sur un ECG peuvent être subtiles, et peuvent se développer au fil des heures après l'attaque cardiaque commence, les médecins regardaient souvent des changements sur deux ou plusieurs électrocardiogrammes prises quelques heures d'intervalle. Malheureusement, cela peut retarder le diagnostic et le traitement.
Pour cette raison, le groupe de travail recommande d'effectuer un test sanguin pour mesurer le niveau de la troponine, une protéine trouvée en abondance dans le muscle cardiaque. Un coeur blessé libère de grandes quantités de troponine dans la circulation sanguine. Ayant plus d'un certain niveau de troponine dans le sang est un signe que vous avez probablement eu une crise cardiaque.
Voici les dernières lignes directrices pour le diagnostic d’une crise cardiaque, publiée l’année dernière dans la revue Circulation: un niveau de troponine qui est sensiblement supérieure à la normale, plus un ou plusieurs des éléments suivants:
• symptômes d'une crise cardiaque, comme la douleur à la poitrine ou une douleur irradiant dans le bras gauche
• changements inquiétants sur un test d'ECG ou de l'imagerie
• l'identification d'un caillot dans une artère coronaire
Qu'est-ce que ces nouvelles catégories d'attaques cardiaques et les lignes directrices de diagnostic signifient pour les personnes qui souffrent d'une crise cardiaque? Beaucoup, dit le Dr Januzzi.
«Nous préparons le terrain pour le cœur des soins d'attaque pour être standardisé. Cela vous permettra d'obtenir le même traitement state-of-the-art à votre hôpital local ou dans un hôpital partout dans le monde que vous voulez à un affilié à Harvard hôpital », dit-il.
Troponines: petites protéines avec un grand potentiel
molécules troponines-protéine libérée par le muscle endommagé peuvent aider les médecins à diagnostiquer une crise cardiaque. Ils peuvent également être utilisés pour aider à prédire si une crise cardiaque se produira.
"Les tests de troponine très sensibles permettent de détecter de très faibles concentrations de la protéine chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme de cœur par exemple d'attaque-pour, quelqu'un avec une maladie coronarienne qui est d'avoir une visite médicale de routine. Des études ont montré que les niveaux de troponine peuvent aider prédire le risque d'une future crise cardiaque », explique le Dr Januzzi.
Les chercheurs tentent toujours de déterminer qui devrait avoir un test sanguin de troponine, mais ils se sentent le test a un énorme potentiel. "Cela nous donnera la capacité d'identifier les crises cardiaques plus tôt, ou même avant qu'ils ne se produisent. Pouvez-vous imaginer le nombre de vies qui pourraient être sauvées?" demande le Dr Januzzi.