Percée dans le traitement de la valve mitrale
Une nouvelle approche permet de réparer les valves de l'intérieur.
Une nouvelle façon de réparer les valvules mitrales sans la nécessité d'une chirurgie à cœur ouvert s'avère prometteuse pour améliorer le pronostic pour les personnes atteintes de valvulopathie grave qui sont trop malades pour la chirurgie traditionnelle.
La technique permet à une valvule mitrale mal fonctionnant à être réparée de l'intérieur du cœur en utilisant un petit tube, appelé un cathéter. Au moins une demi-douzaine de systèmes de réparation différents sont à divers stades de développement: un système, MitraClip, est maintenant disponible aux États-Unis à travers des essais cliniques.
Dans les essais cliniques antérieurs comparant MitraClip avec la chirurgie valvulaire mitrale traditionnelle, MitraClip était également bon à soulager des symptômes, et était plus sûr chez les personnes à haut risque pour la chirurgie. Le nouveau dispositif, cependant, n'était pas aussi efficace que la chirurgie à arrêter le flux de sang vers l'arrière à travers la valve mitrale - une condition appelée régurgitation. Néanmoins, à un an, 94% des personnes des deux groupes étaient vivantes, bien que 20% du groupe MitraClip a dû subir une chirurgie ouverte lorsque le nouveau dispositif s'est avéré insuffisant.
Une porte critique
La valve mitrale divise l'oreillette gauche (qui reçoit du sang fraîchement oxygéné des poumons) du ventricule gauche (qui pompe le sang dans le corps). Une valve mitrale normale à deux feuilles se ferme hermétiquement pour empêcher le sang de fuir vers l'arrière et de sauvegarder dans les poumons. Mais plusieurs conditions peuvent interférer avec la fermeture de la valve; Par exemple, les maladies cardiaques rhumatismales et les dépôts de calcium peuvent endommager les folioles.
Mais un problème croissant chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'une maladie du muscle cardiaque appelée cardiomyopathie est la régurgitation mitrale fonctionnelle (RMF). En FMR, les tracts ne sont pas endommagés. Au contraire, les structures qui maintiennent les tracts en place s'étendent et se desserrent. Sans ancres solides, les folioles ne peuvent pas se fermer hermétiquement. Plus le degré de détérioration de ces structures de soutien est élevé, plus le sang régurgite, ce qui augmente le risque de problèmes graves.
«Les personnes souffrant d'insuffisance mitrale significative ont un risque accru de décès et ont une capacité altérée de fonctionner, car le sang oxygéné se dirige vers les poumons plutôt que vers l'aorte. Comme l'escalade escalier. Leurs symptômes d'insuffisance cardiaque peut s'aggraver, et ils peuvent aussi développer une insuffisance cardiaque droite ou hypertension pulmonaire », explique le Dr Mandeep R. Mehra, directeur exécutif du Centre de cardiopathies avancées à l'hôpital affilié à Harvard Brigham and Women's Hospital .
Arrêter la régurgitation
Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter une maladie sous-jacente comme la cardiomyopathie, mais il n'existe aucun médicament utilisé spécifiquement pour traiter la régurgitation qui peut altérer la détérioration naturelle des structures de soutien de la valve. Les valves endommagées peuvent être remplacées par des valves artificielles, mais le processus de retrait de l'ancienne valve peut compromettre le ventricule et altérer la fonction cardiaque. Réparer la valve en cousant les extrémités des feuillets ensemble ou serrer la bague autour de la valve (l'annulus) peut fonctionner bien, cependant, chez les personnes qui peuvent tolérer la chirurgie.
Pourquoi un traitement moins invasif est-il nécessaire?
«Beaucoup de personnes atteintes d'une maladie valvulaire, y compris la plupart des personnes atteintes de FMR, sont des personnes âgées et ont une insuffisance cardiaque avancée ou une dysfonction ventriculaire gauche», explique le Dr Mehra.
Nouvelles approches
Le MitraClip ne modifie pas la structure naturelle du cœur. Au lieu de cela, il améliore la fonction de la valve en ajoutant un clip sur le bord de chaque feuillet pour réduire la régurgitation.
D'autres systèmes actuellement en développement adoptent des approches différentes du problème. Les dispositifs Mitralign et Accucinch sont conçus pour réduire la taille d'un anneau élargi. Un autre dispositif, le Carillon Mitral Contour System, remanie indirectement la soupape derrière l'anneau. Les systèmes de remplacement de la valve mitrale totalement déployés par cathéter sont à un stade très précoce de la recherche.
Bien que la FDA a été impressionné par les résultats de l'essai clinique comparant MitraClip à la chirurgie, il a demandé un nouvel essai clinique randomisé, contrôlé de l'appareil dans une population de personnes chirurgicalement inadmissibles. Cet essai clinique multicentrique, appelé Évaluation des résultats cliniques de l'essai MitraClip Therapy (COAPT), devrait débuter d'ici la fin de 2012 au Brigham and Women's Hospital et dans d'autres grands centres médicaux américains.
«Un champ en plein essor suggère que les personnes souffrant de régurgitation mitrale sévère auront bientôt plusieurs alternatives à la chirurgie», explique le Dr Mehra. «À mesure que la technologie évolue, nous serons en mesure de mélanger et de combiner la thérapie pour cette population croissante de personnes atteintes de FMR en utilisant la chirurgie traditionnelle lorsque cela est approprié, et la réparation à base de cathéter dans d'autres. Bien remplacer la chirurgie valvulaire mitrale ouverte. "