Scans cardiaques haute technologie: Qui pourrait avoir besoin d'un?
Angiographie CT est l’un des plusieurs tests médecins peuvent utiliser pour évaluer les artères de votre cœur.
Pour plus d'un demi-siècle, les cardiologues se sont appuyés sur une procédure connue comme la coronarographie invasive, un test qui peut révéler des rétrécissements dangereux dans les artères qui alimentent le cœur. Le test utilise un colorant spécial qui apparaît sur les rayons X, qui est livré au cœur par un mince tube (cathéter) qui est serpentaient à travers un vaisseau sanguin dans la jambe ou le bras. En conséquence, des complications rares mais parfois graves peuvent se produire, y compris des saignements au niveau du site d'insertion ou de dommages à l'artère.
Une alternative non invasive qui ne nécessite pas un cathétérisme connu comme l'angiographie par tomodensitométrie ou CTA-est disponible depuis une dizaine d'années. Aujourd’hui, il est l'un de plusieurs techniques utilisées pour évaluer les personnes souffrant de douleurs à la poitrine avec une cause cardiovasculaire présumée.
Une application pour le CTA est dans les services d'urgence, où il peut être utilisé pour évaluer rapidement une personne avec une attaque cardiaque soupçonnée. "Mais un autre paramètre commun est quand une personne se présente à la clinique avec des symptômes tels que des douleurs thoraciques qui sont inquiétant pour les maladies cardiaques», explique le Dr Ron Blankstein, un spécialiste de l'imagerie cardio-vasculaire et cardiologue préventive à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women.
Comment fonctionne le CTA
CTA utilise un scanner spécialisé de tomodensitométrie pour prendre une image en trois dimensions du cœur. Le colorant spécial est injecté dans une veine du bras, plutôt que livré par l'intermédiaire d'un cathéter. Le scanner est synchronisé avec un électrocardiographe, d'une machine qui enregistre l'activité électrique du cœur. Cela permet aux images d'être prises lorsque le cœur est encore relativement (qui est, de détente plutôt que de contracter au milieu d'un battement). Le scanner acquiert les images sur une période de quelques secondes. Un ordinateur fusionne les images pour créer une vue détaillée des artères du cœur (voir images ci-dessous).
L'une des principales caractéristiques du CTA est que si vos artères ne montrent aucun signe de la plaque ou le rétrécissement, ce qui est très forte assurance que vous ne disposez pas de maladie coronarienne et sont à très faible risque d'une crise cardiaque ou des problèmes similaires à l'avenir, explique le Dr Blankstein. D'autre part, si le test montre que vous avez une vaste plaque, vous pouvez bénéficier de traitements préventifs. Il est peu probable (mais possible) que vous aurez besoin des tests ou des procédures supplémentaires.
Ces images CTA montrent une artère coronaire sans plaque ou rétrécissements (A), une artère avec une vaste plaque (B), et un gros plan d'une section fortement rétrécie de l'une des artères du cœur, l'artère descendante antérieure gauche (C) .
CTA par rapport à d'autres tests
Deux études récentes ont cherché à clarifier le rôle du CTA dans les personnes avec suspicion de maladie cardiaque.
L'étude SCOT-HEART comparé les soins standard (qui comprenait généralement des tests sur tapis roulant et des médicaments) pour les soins standards plus CTA dans plus de 4000 personnes recrutées dans 12 cliniques de cardiologie en Ecosse.
Les chercheurs ont constaté que le CTA a aidé les médecins à clarifier le diagnostic de maladie cardiaque, qui a conduit à des traitements plus ciblés de façon appropriée. A la fin de l'étude, près de deux ans, l'utilisation
du CTA a semblé diminuer légèrement le risque de deux crises cardiaques mortelles et non mortelles et d'autres événements cardiaques. Ces résultats suggèrent que pour certaines personnes, les tests sur tapis roulant et le CTA peuvent offrir des informations complémentaires, note le Dr Blankstein.
L'étude PROMISE comprenait 10,003 personnes de près de 200 centres médicaux aux États-Unis. Tous ont été assignés au hasard pour recevoir soit le CTA ou des tests fonctionnels soi-disant, qui évaluent le flux sanguin (ou ses manifestations) au cœur sous contrainte en réponse à l'exercice ou un médicament. Ces tests-qui comprennent des stress tests réalisés avec l'imagerie nucléaire, écho-
cardiographie ou électrocardiographie-sont les standards
cardiologues utilisent régulièrement pour vérifier les maladies cardiaques. L'information recueillie tous ces tests non invasifs (y compris CTA) guidé futurs soins-médicaments, les procédures de la personne, et, dans certains cas, des tests supplémentaires.
Après deux ans, les personnes qui avaient subi le CTA s'en tirent environ le même que ceux évalués avec les tests fonctionnels. Le taux de crises cardiaques, les hospitalisations pour angine instable (douleur à la poitrine qui se passe au repos), les complications de la procédure, et la mort étaient similaires dans les deux groupes. Dans l'ensemble, le taux de ces événements indésirables a été plus faible que prévu, probablement
parce que les participants ont déjà pris des médicaments pour les maladies cardiaques. Par conséquent, l'étude ne peut pas avoir assez de puissance statistique pour détecter une différence entre les deux stratégies. Dans cette étude, les personnes qui ont eu le CTA et ont été renvoyées pour une angiographie invasive étaient plus susceptibles d'avoir des rétrécissements importants dans les artères de leur coeur que ceux qui ont été désignés pour ces procédures après les tests fonctionnels. Cette différence reflète probablement le fait que le CTA peut mieux détecter les rétrécissements dans les artères coronaires. Mais en tant que
Par conséquent, ceux qui ont subi le CTA était légèrement plus susceptibles d'être traités par angioplastie invasive et un stent coronaire, un tube de maille minuscule utilisé pour soutenir les artères ouvertes.
Choisir le meilleur test
Ensemble, ces nouveaux résultats suggèrent que le CTA est un outil utile. Mais en termes de résultats à court terme, il ne fournit pas un avantage évident sur les autres tests. Du point de vue d'un patient, le CTA est un peu plus facile à supporter: par rapport aux tests fonctionnels, il prend moins de temps et ne nécessite pas l'exercice ou de médicaments (autre que le colorant) dans le cadre de l'essai. Subissant CTA ne comporte l'exposition aux rayonnements, mais la dose est inférieure à la quantité à partir d'un test de stress nucléaire, qui représentait près de 70% des stress tests réalisés dans l'étude PROMISE.
De nombreux facteurs influents sur le test qui est le plus logique pour chaque individu, explique le Dr Blankstein. Par exemple, les images CTA ne sont pas aussi fortes chez les personnes qui sont très en surpoids ou ont des palpitations cardiaques rapides, de sorte que d'autres tests peuvent être plus appropriés. Le CTA est également moins utile pour les personnes qui ont déjà connu la maladie coronarienne, tels que ceux qui ont eu une crise cardiaque ou l'implantation du stent avant. D'autre part, chez certaines personnes sans maladie cardiaque connue, en particulier ceux de moins de 70, le CTA offre une méthode sûre et précise pour exclure une maladie importante.