Pour «mauvais» cholestérol, plus faible est le meilleur; bithérapie médicament peut aider
Taux de cholestérol élevé, notamment les lipoprotéines de basse-haute densité (LDL), ce qu'on appelle le mauvais cholestérol, est une cause majeure de maladie cardiaque. Un grand essai clinique appelé IMPROVE-IT défini en 2005 pour répondre à deux questions clés sur LDL:
• Comment bas traitement médicamenteux devrait conduire LDL?
• Peut-médicaments autres que les statines, l'étalon-or pour abaisser le cholestérol, aide?
La statine réduit les lipoprotéines de basse densité (LDL) taux de cholestérol et le risque d'événements cardio-vasculaires, mais si l'ajout d'ézétimibe, un médicament non statin qui réduit l'absorption intestinale du cholestérol, peut réduire le taux d'événements cardiovasculaires est en outre pas connus....
MÉTHODES
Nous avons mené une double aveugle, randomisée impliquant 18,144 patients qui avaient été hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu dans les 10 jours précédents et avaient des niveaux de cholestérol LDL de 50 à 100 mg par décilitre (01.03 à 02.06 mmol par litre) si elles recevaient hypolipidémiants thérapie ou de 50 à 125 mg par décilitre (01/03 à 03/02 mmoles par litre) si elles ne reçoivent pas un traitement hypolipidémiant. La combinaison de la simvastatine (40 mg) et de l'ézétimibe (10 mg) (ézétimibe-simvastatine) a été comparé avec la simvastatine (40 mg) et un placebo (monothérapie simvastatine). Le point final primaire était un composite de mortalité cardiovasculaire, infarctus du myocarde, angor instable nécessitant une réhospitalisation, revascularisation coronaire (≥30 jours après la randomisation), ou un AVC non fatal. Le suivi médian était de 6 ans.
RÉSULTATS
Le taux de cholestérol LDL moyenne médiane pondérée dans le temps au cours de l'étude était de 53,7 mg par décilitre (1,4 mmol par litre) dans le groupe simvastatine-ézétimibe, par rapport à 69,5 mg par décilitre (1,8 mmol par litre) dans le groupe simvastatine en monothérapie ( P <0,001).Le taux d'événement de Kaplan-Meier pour le point final primaire à 7 ans était de 32,7% dans le groupe simvastatine-ézétimibe, par rapport à 34,7% dans le groupe simvastatine en monothérapie (différence absolue de risque, 2,0 points de pourcentage; hazard ratio, 0,936; 95 intervalle de% de confiance, 0,89 au 0,99; P = 0,016). Les taux de muscle prédéfini, la vésicule biliaire, et les effets indésirables hépatiques et le cancer ont été similaires dans les deux groupes.
CONCLUSIONS
Lorsqu'il est ajouté à un traitement par statine, l'ézétimibe a entraîné l'abaissement progressif du taux de cholestérol LDL et une amélioration des résultats cardiovasculaires. En outre, réduire le cholestérol LDL à des niveaux inférieurs objectifs précédents fourni avantage supplémentaire.