Remplacement d'une valve aortique sans chirurgie à cœur ouvert
Cardiologues attendent une plus large utilisation de la technique connue comme TAVR dans un proche avenir moins invasive.
Le clapet anti-retour à l'intérieur de l'aorte s'ouvre pour permettre au sang de surtension du cœur vers le reste de votre corps. Mais comme vous l'âge, les feuillets de la valve peuvent se raidir et se boucher avec des dépôts de calcium, ce qui limite le flux sanguin. Environ 12% des personnes de 75 ans ou plus âgés ont cette condition, connue sous le nom de sténose aortique. Les symptômes comprennent une sensation de vertige, faible, fatigué, et à bout de souffle. À moins que la soupape est remplacée, la moitié des personnes présentant des symptômes de la sténose aortique meurent dans les deux ans.
Jusqu'à récemment, la chirurgie à cœur ouvert est la seule option pour le remplacement de la valve. Mais un traitement appelé remplacement de la valve aortique transcathéter, ou TAVR (voir illustration), offre une alternative moins invasive avec une récupération plus courte plus facile. Jusqu'à présent, les deux appareils disponibles aux États-Unis (la valve Sapien et CoreValve) ne sont approuvés que pour les personnes pour qui la chirurgie serait trop risqué. Mais les cardiologues prévoient une utilisation plus large de TAVR à l'avenir, que les résultats des études testant les dispositifs dans un groupe plus large de personnes deviennent disponibles. Améliorations à la fois les appareils et la procédure elle-même, qui est de plus en plus fait sans anesthésie générale, sont également le moteur de cette tendance.
L'utilisation accrue
"Je pense que dans la prochaine année ou deux, les indications pour TAVR vont probablement élargir pour inclure les personnes qui font face à un risque intermédiaire de la chirurgie», dit le Dr Tsuyoshi Kaneko, chirurgien cardiaque à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women.
chirurgie de remplacement de la valve traditionnelle implique d'avoir votre poitrine entrouverte et d'aller sur une machine cœur-poumon, suivi d'une semaine à l'hôpital et une longue récupération. Il est risqué pour tout le monde mais surtout pour les personnes âgées, qui ont tendance à être fragiles et ont d'autres problèmes de santé. Les médecins utilisent un outil en ligne qui tient compte de ces questions pour estimer le risque de mourir au cours de la chirurgie d'une personne. Tout supérieur à 8% est considéré comme un risque élevé. Dans ce cas, TAVR est une option.
Les premiers résultats ont découvert quelques inconvénients possibles avec TAVR, y compris des problèmes de fuites autour de la nouvelle vanne et un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral par rapport à la chirurgie. Mais plus petites, des versions améliorées des dispositifs de distribution et les nouvelles vannes montrent une fuite considérablement moins itérations précédentes. Et les données les plus récentes suggèrent que le risque d'accident vasculaire cérébral est probablement inférieur ou similaire à celle observée avec la chirurgie, explique le Dr Kaneko.
Transcathéter remplacement de la valve aortique (TAVR)
Dans une procédure de TAVR, une valve aortique de remplacement en tissus de porc ou de vache est sertie sur un ballon dégonflé et placé à l'extrémité d'un tube mince et flexible (cathéter).
Le médecin insère ensuite le cathéter dans un vaisseau sanguin dans la partie supérieure de la cuisse (A) et l' enfile jusqu'à l'ouverture entre le coeur et l'aorte (B). Une fois qu'il atteint la valvule aortique malade, le dispositif se dilate et ancres l'ancien clapet (C).
récupération plus rapide
Certaines personnes peuvent récolter encore un autre avantage. Dans certains hôpitaux (y compris les hôpitaux Harvard-affiliés), les médecins utilisent la sédation consciente à la place de l'anesthésie générale au cours de nombreuses procédures Tavr. Avec l'anesthésie générale, les gens sont inconscients au cours de la procédure, sont souvent très groggy le lendemain, et restent généralement à l'hôpital pendant quatre à cinq jours. Sous sédation consciente, les gens se sentent détendus et sont en mesure de prendre la parole au cours de la procédure. Et ils sont souvent prêts à rentrer à la maison après seulement deux jours."Un homme se sentait si bien après son TAVR fait sous sédation consciente, il a pris un bus Greyhound de Boston retour à son domicile, dans le Maine, le lendemain," explique le Dr Kaneko.
Inconvénients tavr
Mais TAVR a quelques inconvénients. Le risque d'avoir besoin d'un-un stimulateur dispositif implanté qui régule le cœur TAVR taux est plus élevé après que après la chirurgie. Un des systèmes électriques du cœur se trouve juste en dessous de la valve aortique. Comme la nouvel le valve déploie pendant TAVR, le cadre du dispositif peut pousser sur cette zone.Cela peut perturber la capacité du coeur à maintenir un rythme régulier. La chirurgie peut éviter cette zone, avec moins de risque de ce problème.
Un autre problème est le coût. Dans TAVR, la soupape seul est six fois plus élevé que celui qui est utilisé dans une procédure chirurgicale. Malgré les économies réalisées à partir des durées d'hospitalisation, TAVR finit toujours par coûter plus sur tous. Mais la comparaison du rapport coût-efficacité des deux traitements est difficile, étant donné que la chirurgie ne se fait pas sur les patients à haut risque.
Pourtant, plus de gens peuvent se qualifier pour TAVR dans un proche avenir, explique le Dr Kaneko. Études tests TAVR chez les personnes présentant un risque intermédiaire (4% à 5%) de mourir pendant la chirurgie sont actuellement en cours. Un exemple serait une personne de plus de 80 qui a eu la chirurgie de pontage, ou a peut-être des problèmes rénaux légers, mais qui est autrement en bonne santé. "Dans mon esprit, ces gens devraient certainement être traités avec TAVR," explique le Dr Kaneko.
Si votre chirurgien cardiaque recommande un remplacement de la valve aortique, savoir si vous êtes admissible à TAVR. Si oui, voici quelques autres questions à poser:
• Quelle est l'expérience de l'hôpital ont avec TAVR?
• Combien de TAVRs avez-vous effectué?
• Puis-je avoir la procédure effectuée sous sédation consciente?