Nouveau traitement de mise à jour des lignes directrices de la fibrillation auriculaire
Les modifications comprennent l' ajout de nouveaux médicaments caillot empêchant et en utilisant moins d' aspirine.
Si vous souffrez de fibrillation auriculaire (aussi appelé afib), votre médecin peut recommander des modifications à votre traitement en fonction des lignes directrices récemment mises à jour pour gérer ce trouble cardiaque commun.
La fibrillation auriculaire un frémissement rapide dans les chambres supérieures (les atriums) de votre cœur -peut causer des étourdissements, de l'essoufflement et de la fatigue. Elle interfère également avec la capacité de l'oreillette pour pomper le sang vers les chambres inférieures, ce qui provoque du sang dans l'oreillette. Lorsque le sang est assis, il peut former des caillots. Si un tel caillot pénètre dans la circulation sanguine et bloque un navire fournissant votre cerveau, un accident vasculaire cérébral peut se produire. En conséquence, un axe majeur du traitement afib empêche les caillots, en utilisant des médicaments anticoagulants. Jusqu'à il y a quelques années, la seule option pour cette prévention du caillot était la warfarine (Coumadin).
Anticoagulants récents ajoutés
"Le plus grand changement dans les nouvelles lignes directrices est la recommandation pour l'utilisation de nouveaux anticoagulants oraux, qui sont tout aussi efficaces, mais plus sûr que la warfarine," explique le Dr Christian Ruff, un cardiologue à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women. Ces nouveaux médicaments (voir «Nouveaux anticoagulants oraux») ne nécessitent pas de tests sanguins réguliers pour mesurer la fonction de coagulation pour les ajustements de doses possibles, comme cela est nécessaire avec la warfarine. Les nouveaux médicaments ont aussi moins d'interactions avec les médicaments et les aliments que la warfarine ne. Mais ils ont quelques inconvénients. Ils portent rapidement, donc si vous manquez une dose, le risque de caillot augmente. (Warfarin est longue durée d'action, donc manque une dose ou deux est moins risqué.) Ils coûtent aussi beaucoup plus, ce qui pourrait entraîner une hausse des coûts hors-poche. Et quand ils provoquent des saignements, le saignement est plus difficile à arrêter que lorsque le saignement est causé par la warfarine, car il n'y a pas d'antidotes actuellement.
Réduction du risque de saignement dans le cerveau
Pour quelqu'un qui fait bien sur la warfarine, est-il une raison pour passer? Oui, dit le Dr Ruff. Par rapport à la warfarine, les nouveaux médicaments représentent environ la moitié du risque de saignement dans le cerveau-ce que les médecins appellent une hémorragie intracrânienne. Cela peut signifier quoi que ce soit à partir d'un saignement qui se produit juste sous une couverture externe dure du cerveau à un accident vasculaire cérébral hémorragique potentiellement mortelle profondément dans le cerveau. "Une hémorragie intracrânienne est généralement irréversible et dévastateur», explique le Dr Ruff. Comme la warfarine, les nouveaux anticoagulants peuvent également causer des saignements gastro-intestinaux, mais il est généralement traitable et réversibles.
La fibrillation auriculaire
Dans la fibrillation auriculaire, les signaux électriques dans le haut du cœur des chambres (oreillettes) sont rapide et erratique, ce qui conduit à un rythme cardiaque irrégulier rapide.
Aspirine: Tomber en disgrâce
Un autre changement de traitement est un abandon de l'aspirine, ce qui contribue également à prévenir les caillots. Dans le passé, l'aspirine a été recommandée pour les personnes avec afib considérés comme ayant un risque faible à modéré d'accident vasculaire cérébral. Mais le risque de saignement vu avec de l'aspirine est en fait similaire à celle de la warfarine, explique le Dr Ruff. "L'aspirine tombe hors de la faveur, en particulier chez les personnes âgées, qui ont le risque le plus élevé de afib. Si vous avez afib et que vous voulez prévenir les AVC, vous devriez être sur un anticoagulant, pas d'aspirine," dit-il.
Les lignes directrices disposent également d'un nouveau score de risque pour mieux prédire les chances de complications d'une personne de la fibrillation auriculaire. Le nouveau score ajoute de nouveaux facteurs (y compris d'être une femme et ayant une maladie qui affecte les vaisseaux sanguins) pour affiner la prédiction du risque. «Nous savons maintenant qu'il ya beaucoup plus de gens qui seraient susceptibles de bénéficier de l'anticoagulation," explique le Dr Ruff. Dans cet esprit, il ajoute, en choisissant quel agent compte moins que tout simplement faire en sorte que vous prenez un anticoagulant en premier lieu.
Ablation: Pas un remède
Les nouvelles lignes directrices ont également mis l'accent sur les procédures d'ablation pour afib non valvulaire (problèmes de rythme qui ne résultent pas de maladies des valvules cardiaques). Si des médicaments pour ralentir ou réguler le rythme cardiaque ne sont pas efficaces, l'ablation peut aider. Dans une procédure d'ablation, les médecins zappent zones minuscules dans le cœur qui tirent hors des signaux électriques anormaux responsables de la condition. Mais alors que l'ablation peut alléger ou même éliminer les symptômes, il n’est pas un remède, prévient le Dr Ruff. La plupart des gens ont encore besoin de prendre des anticoagulants après une procédure d'ablation, à moins qu'ils sont jeunes et ont peu de facteurs de risque d'un accident vasculaire cérébral, dit-il.