Lorsque l'hypertension artérielle affecte les artères des poumons
Les nouveaux médicaments aident à élargir les options de traitement pour l’hypertension artérielle pulmonaire.
Le type de jardin-variété commun de haute pression sanguine (ce que les médecins appellent l'hypertension) affecte les vaisseaux dans tout le corps. Mais une forme moins commune affecte les artères qui transportent le sang du côté droit du cœur vers les poumons. Les vaisseaux se resserrent, deviennent raides et épais, ou de développer des caillots de sang.
Connu comme l'hypertension artérielle pulmonaire, la condition affecte les poumons et le cœur. Le côté droit du cœur travaille plus fort pour pomper le sang vers les poumons. En même temps, les dommages aux petits vaisseaux dans les poumons signifie moins d'oxygène atteint le sang. Au fil du temps, le ventricule droit du cœur change de forme et ne peut pas fonctionner efficacement, explique le Dr Bradley Maron, un spécialiste des maladies cardio-vasculaires à Harvard affiliée à Brigham et l'hôpital des femmes. "Lorsque cela se produit, les gens ne font pas bien. Ils tombent malades, aller à l'hôpital souvent, et ont tendance à avoir une durée de vie plus courte."
L’hypertension artérielle pulmonaire
Dans l'hypertension artérielle pulmonaire (HAP), les artères des poumons deviennent raides et inflexible. Par conséquent,
le côté droit du cœur doit travailler plus fort et
harderto pomper le sang dans les poumons. le muscle
devient épaisse et, au fil du temps, use.
Illustration: Scott Leighton
La racine du problème
L'hypertension artérielle pulmonaire peut être difficile à diagnostiquer parce que les symptômes-essoufflement, la fatigue, des étourdissements, de l'enflure, et cardiaques spécifiques palpitations-aren't. Ils sont souvent attribués à des problèmes les plus courants tels que l'asthme, les maladies pulmonaires de fumer, ou même l'anxiété. Le seul moyen sûr d'identifier l'hypertension pulmonaire consiste à insérer un cathéter dans le côté droit du cœur et de mesurer directement la pression sanguine dans les artères pulmonaires.
De plus, l'hypertension pulmonaire peut provenir d'une grande variété de problèmes de santé. La plupart du temps, le problème provient de cœur sous-jacent ou d'une maladie pulmonaire. Dans certains cas, l'élévation de la pression artérielle pulmonaire est dû à un caillot de sang qui pousse sur la paroi de l'artère. Une intervention chirurgicale sur les artères pulmonaires fournit un remède définitif dans ces cas.
Thérapies de nouvelle génération
En 2013, la FDA a approuvé deux nouveaux médicaments pour les HAP et une méthode de livraison plus facile pour un tiers. L'une des nouvelles entrées, macitentan (Opsumit), un membre de la classe connue sous le nom d'antagonistes de l'endothéline-récepteur, est important parce que les essais cliniques ont montré que cela pourrait retarder la progression de la maladie. Le deuxième nouveau médicament, riociguat (Adempas) cible une voie de signalisation nouvelle pour détendre les parois des vaisseaux sanguins. Bien que son effet sur les artères est similaire à celle des inhibiteurs de la PDE5, il peut être efficace chez les personnes qui ne répondent pas bien à la classe la plus ancienne de la drogue. La troisième offre est une version orale d'un appelé treprostinil prostacycline de drogue (Remodulin). Auparavant, ce médicament doit être donné directement dans une veine à l'aide d'une pompe implantée.
Traiter les HAP
Une forme rare de la maladie, connue sous le nom d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), peut être particulièrement sévère, explique le Dr Maron. "Elle affecte généralement les personnes plus jeunes, souvent des femmes qui ont une maladie du tissu conjonctif, comme la sclérodermie ou le lupus. Dans la plupart des cas, la cause est inconnue. Mais elle peut être associée à des facteurs génétiques et moléculaires qui détruisent la structure normale des vaisseaux sanguins pulmonaires. "
Les traitements pour la plupart des formes de la fonction cardiaque cible de l'hypertension artérielle pulmonaire ou supprimer le blocage artériel cause du problème. Mais pour les personnes souffrant d'HTAP, il n'y a pas eu de réponses faciles. Au cours des dernières années, cependant, les perspectives se sont égayée, grâce à de nouvelles stratégies de médicaments qui ciblent directement les vaisseaux sanguins qui fonctionnent mal.
L'élargissement des artères
Les premiers médicaments pour traiter l'HTAP étaient prostacyclines, qui aident les vaisseaux sanguins à se détendre. Depuis lors, d'autres médicaments ont rejoint la liste, y compris ceux qui aident à prévenir les vaisseaux sanguins de constriction (appelés antagonistes des récepteurs de l'endothéline). D'autres comprennent des inhibiteurs de la PDE5 tels que le sildénafil (Viagra), qui ouvrent les artères et sont mieux connus pour le traitement de la dysfonction érectile.
Il y a encore un long chemin à parcourir dans le traitement PAH, concède le Dr Maron. Les traitements sont coûteux, ne fonctionnent pas bien pour toutes les personnes, et peuvent avoir des effets secondaires graves. "Mais avec la plus grande capacité de traitement individualisé, nous pouvons commencer le traitement plus tôt plutôt que plus tard chez les personnes qui peuvent tolérer ces médicaments», dit-il.