Les nouveaux médicaments anti-cholestérol

Les nouveaux médicaments anti-cholestérol

Ces médicaments puissants sont pour les cas difficiles à gérer de hauts taux de cholestérol-ne remplacent pas les statines éprouvées et vraies.

Un nouveau type de médicament pour abaisser le cholestérol «mauvais» LDL a gagné l'approbation de la FDA. Les nouveaux médicaments, alirocumab (Praluent) et évolocumab (Repatha), peuvent réduire LDL jusqu'à 60% au-dessus de la réduction de l'alimentation et des médicaments-principalement les statines actuellement disponibles. Ils travaillent différemment des statines, de sorte que les deux classes de médicaments peuvent être combinées. (Voir «Trois outils pour réduire le cholestérol LDL» ci-dessous.)

«Ils sont une avancée majeure dans notre capacité à abaisser le LDL," explique le Dr Sekar Kathiresan, directeur de la cardiologie préventive à Harvard affiliée à l'Hôpital général du Massachusetts. "Ils sont les premiers agents de LDL-cholestérol qui sont aussi puissants que les statines qui sont sortis depuis 1996."

Mais il y a un hic ou deux. D'une part, une personne prenant les nouveaux médicaments doit les injecter sous la peau, comme l'insuline, toutes les deux semaines. Ils sont également coûteux, avec un prix de gros de l'ordre de 15 000 $ par année. Et en ce moment, nous ne savons pas encore combien ils réduisent le risque de crise cardiaque et il y a peu d'informations sur la sécurité à long terme.

En fin de compte, les fournisseurs d'assurance-maladie auront le dernier mot sur qui a accès. «Chaque payeur va probablement définir sa propre règle," explique le Dr Kathiresan.

Qui peut aider ces médicaments?

Les nouveaux médicaments, appelés inhibiteurs de PCSK9, sont potentiellement sauver la vie pour les personnes ayant une maladie héréditaire appelée hypercholestérolémie familiale (FH), ce qui provoque des niveaux de LDL-ciel élevé. Les niveaux de 300 milligrammes par décilitre (mg / dL) et plus élevé de LDL ne sont pas inhabituelles.

"Une personne avec FH et un taux de LDL non traitée de 400 mg / dL pourraient abaisser à 200 mg / dL avec une statine, mais qui est encore beaucoup trop élevé», explique le Dr Linda Hemphill, spécialiste riche en cholestérol à Harvard affiliée Massachusetts General Hospital. "Ces nouveaux inhibiteurs de PCSK9 seront les descendre à 100 mg / dL."

Les nouveaux médicaments peuvent également aider les personnes souffrant d'une maladie cardiovasculaire établie qui ont besoin de cholestérol baisse supplémentaire malgré la prise d'une dose élevée d'une statine, parfois en combinaison avec un autre appelé ézétimibe de drogue (Zetia). Les blocs ézétimibe absorption du cholestérol LDL et peut réduire d'environ 10% de plus de 15%.

"Le but de tous ces médicaments est de prévenir une crise cardiaque», explique le Dr Kathiresan. «Si les gens sont sur une statine et ézétimibe et leur taux de LDL est encore trop élevé, alors je pense qu'il est raisonnable de considérer ces nouveaux médicaments."

Qu'en est-il des gens qui ont modérément élevé de cholestérol, mais ne pas avoir FH ou cardiovasculaires problèmes? Leur risque d'une première crise cardiaque ou un AVC est relativement plus faible, de sorte que certains médecins seront réticents à recommander un médicament coûteux injecté pour prévenir une première crise cardiaque ou un AVC.

Statine intolérance

Les médicaments sont également une option possible pour les personnes qui ne peuvent pas tolérer une dose élevée d'une statine en raison des effets secondaires tels que des douleurs musculaires et faiblesse. Mais à cause de l'étiquette de prix élevé sur les inhibiteurs de PCSK9, les fournisseurs d'assurance peuvent détenir l'intolérance statine à un niveau plus élevé. "Il est très clair que les gens sont étiquetés statine intolérante prématurément," explique le Dr Kathiresan. «Le problème est que beaucoup de gens muscle endolori et la douleur pour une variété de raisons. Vous ne saurez pas si elle est due à la statine sauf si vous arrêtez, puis essayez soit de la même statine ou d'une autre statine et obtenir à nouveau la douleur musculaire. 

Hypothétiquement, les assureurs pourraient exiger que les bénéficiaires essaient plusieurs types de statines avant d'autoriser l'utilisation d'un inhibiteur de PCSK9.

Plus de résultats de l'étude à venir

Les informations disponibles sur la sécurité et l'efficacité des médicaments est actuellement limitée parce que les essais cliniques jusqu'à présent ont duré seulement un an ou deux. Plusieurs essais cliniques en cours devraient préciser le nombre de crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et de décès les médicaments empêchent en plus d'abaisser le LDL, et le degré de sécurité des médicaments sont. En ce qui concerne les effets secondaires, rien de trop grave n'a encore vu le jour. «Nous voulons nous assurer que quelque chose ne pop pas comme un effet négatif sur le long terme», explique le Dr Hemphill.

Une chose est claire: les médicaments PCSK9 sont un nouvel outil important pour le traitement de LDL élevé insuffisamment contrôlé. Garder le cholestérol dans la fourchette normale, avec une alimentation saine et l'exercice régulier, sont les pierres angulaires de la prévention des maladies cardiaques. "LDL est critique», explique le Dr Kathiresan. "Si vous voulez un traitement maximal pour réduire le risque d'une crise cardiaque, puis obtenir votre taux de LDL très bas est le seul moyen que nous connaissons des œuvres."

Trois outils pour réduire le cholestérol LDL

Les médecins ont maintenant trois types de médicaments pour contrôler LDL élevé et de prévenir les attaques ou les accidents vasculaires cérébraux ou la nécessité d'opérations de pontage ou le placement de stent pour élargir les artères obstruées au cœur.

Des médicaments	Comment cela fonctionne	cholestérol LDL
Statines: atorvastatine (Lipitor), la fluvastatine (Lescol), la lovastatine (Mevacor), pitavastatine (Livalo), la pravastatine (Pravachol), la rosuvastatine (Crestor), et la simvastatine (Zocor)	Ces médicaments réduisent la quantité de cholestérol qui rend le foie.	30% to50% inférieur.
Les inhibiteurs de l'absorption du cholestérol: ézétimibe (Zetia)	Ézétimibe réduit la quantité de cholestérol absorbé par l'intestin grêle.	10% à 15% plus faible.
Les inhibiteurs de PCSK9: alirocumab (Praluent) et évolocumab (Repatha)	Ces médicaments bloquent une protéine, appelée PCSK9, qui limite la capacité du foie à éliminer le cholestérol LDL dans le sang. Les inhibiteurs de PCSK9 permettent au foie pour éliminer plus de cholestérol dans le sang.	50% à 60% plus faible.