Équilibrer le saignement vs le risque d'AVC lorsque vous souffrez de fibrillation auriculaire
Respect minutieux rend la gestion des anticoagulants et les médicaments antiplaquettaires plus sûrs.
Si vous souffrez de fibrillation auriculaire et a prescrit un anticoagulant tel que la warfarine (Coumadin), il peut arriver un moment où votre médecin vous envisager d'ajouter un autre type de diluant du sang, appelé un agent antiplaquettaire, à votre régime anti-coagulation. Des exemples d'agents antiplaquettaires comprennent l'aspirine, le clopidogrel (Plavix), et prasugrel (Effient).
Chaque type de diluant du sang paralyse une partie différente du processus de la coagulation sanguine. Leur prise double ensemble votre risque d'une hémorragie dangereuse. Mais certaines personnes ont besoin des deux types de diluants de sang, car ils sont à risque élevé de formation de caillots sanguins, qui peuvent conduire à la forme la plus courante d'AVC.
Lorsque vous pesez ces risques, le risque de saignement est moins inquiétant que le risque d'accident vasculaire cérébral. Mais il n'y a pas moyen de contourner cela: des risques sérieux demeurent, dit le Dr Daniel Chanteur, Harvard professeur de médecine et un expert dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. "Si l'anticoagulant vous fait saigner dans ou autour du cerveau, les résultats sont tout simplement terrible. Ces événements sont relativement rares, mais ils sont l'effet toxique le plus dévastateur de ces médicaments», dit-il.
Quel est votre score CHADS2?
Il est un moyen simple d'estimer le risque d'AVC:
• C de l’insuffisance cardiaque ongestive? ..... Ajouter 1 point
• La pression artérielle de H? ............ Ajouter 1 point
• A ge 75 ou plus? ...... Ajouter 1 point
• DIABÈTE D? ..... Ajouter 1 point
• AVC ou mini-AVC (accident ischémique transitoire ou AIT)? ........ Ajouter 2 points
Choix multiple
Pour compliquer la situation est la récente approbation d'un grand nombre de nouveaux agents anti-coagulation, offrant une variété ahurissante de choix.
Et il n'y a pas de one-size-fits-all formule pour ajouter antiplaquettaire à un traitement anticoagulant. Différents médecins prescrivent différentes combinaisons de médicaments à des doses différentes selon les patients pour des durées différentes. Le traitement doit être hautement individualisé en fonction des facteurs de risque particuliers d'une personne.
Vous et votre médecin doit travailler ensemble pour équilibrer votre risque de saignement contre le risque de coagulation. Voici comment cela fonctionne.
Rendre plus sûr
Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire devraient connaître leur score CHADS2.Ceux avec un score CHADS2 de 0 peut choisir de ne prendre aucune thérapie anti-coagulation.
Ceux avec un score CHADS2 de 1 ont un risque d'accident vasculaire cérébral intermédiaire et peut ou non besoin d'un anticoagulant. Dans de tels cas, certains cardiologues utilisent l'échelle CHADS2-VASc, qui ajoute les âges de 65 à 74, le sexe féminin, et l'histoire de la maladie vasculaire à l'équation. Avec cela, environ un quart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui ont un score CHADS2 de 1 peut être reclassé comme à faible risque d'accident vasculaire cérébral. Les trois autres quarts seraient reclassés comme ayant un score CHADS2 de 2 ou plus.
"Si votre score CHADS2 est 2 ou plus, je pense que tout le monde est d'accord, vous devriez être sur anticoagulants à long terme», dit Singer.
Si vous ajoutez un agent antiplaquettaire? "La raison la plus courante d'ajouter un antiplaquettaire est quand un patient a subi une crise cardiaque ou d'angine instable», explique le Dr Samuel Goldhaber de Harvard, directeur du thromboembolies veineuses Research Group au Brigham and Women 's Hospital. "Ensuite, l'aspirine à faible dose serait ajouté. Si le patient a continué à obtenir un stent, il y aurait une période de double traitement antiplaquettaire."
Ceci est appelé trithérapie-un anticoagulant plus deux médicaments antiplaquettaires. Mais ne vous découragez pas si votre médecin vous prescrit ceci: la triple thérapie ne doit pas durer éternellement. La plupart des médecins conviennent que les patients qui obtiennent un stent métallique nu pour soutenir une artère nouvellement ouvert besoin d'une thérapie triple pour un mois seulement après la procédure, et ceux qui reçoivent un stent qui est revêtu de médicaments doivent trithérapie pendant trois à six mois. Après cela, vous pouvez reculer à un agent antiplaquettaire unique, et vous pourriez revenir à un traitement anticoagulant seul un an après l'obtention du stent.
Pourtant, certaines personnes peuvent avoir à rester sur le double traitement pendant une longue période. Il est une question de jugement.
«Si un patient vient d'avoir une crise cardiaque [sans pose de stent], il pourrait être une longue période de temps sur les deux types de médicaments», a dit Goldhaber.
Les conseils du médecin ...
Qu'est-ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque de saignement
Si vous souffrez de fibrillation auriculaire et prenez un anticoagulant, vous devriez déjà être en train de faire ce que vous pouvez pour réduire votre risque de saignement. Mais cela devient beaucoup plus important si vous avez commencé à prendre un médicament antiplaquettaire, aussi.
Dr. Goldhaber offre ces conseils pour réduire au minimum le risque de saignement:
• Ne pas prendre de fortes doses de vitamine E.
• Ne prenez pas les analgésiques appelés AINS. Ces médicaments, qui incluent l'ibuprofène et le naproxène, sont disponibles dans les deux formes sans prescription et de prescription. Ils peuvent aussi être des ingrédients dans les médicaments polyvalents tels que les médicaments contre la toux.
• Limiter l'alcool à pas plus d'un verre par jour (l'alcool a un effet antiplaquettaire).
• Ne pas prendre des capsules d'huile de poisson ou d'autres suppléments contenant des oméga-3, des acides gras, ou des suppléments à base de plantes qui stimulent le risque de saignement, comme le ginkgo, l'ail, le gingembre, la grande camomille, ou ginseng.
Il est particulièrement important de prendre vos médicaments exactement comme votre médecin vous prescrit. Demandez à votre médecin sur les effets secondaires que vous devriez surveiller, surtout gut inconfort qui peut signaler un saignement à l'intérieur de l'abdomen.