Digoxine: Vieil ami ou vieil ennemi?
Le médicament controversé insuffisance cardiaque a un nouveau rôle dans la limitation des séjours hospitaliers.
Datant des années 1700, la digitale pourpre ornementale (Digitalis purpurea) a été saluée pour ses propriétés médicinales. Le dérivé moderne, digoxine, est parmi les plus anciens médicaments cardiaques encore en usage. Et tandis que la digoxine ne sera plus jamais la drogue primaire dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, il est installé dans une niche utile pour les personnes avec des symptômes modérés à sévères d'insuffisance cardiaque.
Le spectre de la mort subite
Au début de la longue histoire de la digoxine, les médecins ont noté que des extraits de digitaliques enrichis le rythme cardiaque et a aidé le corps à se débarrasser de l'excès de liquide. Ils ont spéculé, par conséquent, que la digoxine pourrait compenser les effets négatifs de la faiblesse du muscle cardiaque en augmentant la vigueur de pompage du cœur. Cependant, la digoxine est un médicament difficile à administrer correctement. Les doses plus élevées nécessaires pour renforcer le rythme cardiaque pourrait être nocif. "En théorie, l'effet de l'augmentation de la force des contractions du cœur devrait être une bonne chose, mais dans la pratique, il a été associé à des résultats médiocres et la mort subite», explique le Dr G. William décembre, chef de la division de cardiologie et professeur de médecine à Harvard affiliée à l'Hôpital général du Massachusetts.
Avec le développement de plus récent, plus sûrs médicaments de l'insuffisance cardiaque, la digoxine progressivement tombé en disgrâce. Mais les partisans de digoxine ont continué à maintenir qu'il y avait un rôle pour le médicament. Ils ont souligné plusieurs études menées dans la dernière décennie montre que les gens qui font bien sur digoxine avaient un 25% à 30% de chances d'aggravation dans quelques semaines de l'arrêt du médicament.
Apprentissage de l'étude DIG
Le National Institutes of Health a cherché à mettre un terme à la controverse avec le procès du groupe d’enquête Digitalis (DIG), publié dans le New England Journal of Medicine en 1997. Les résultats ont laissé les chercheurs perplexes. Digoxine ni augmentée ni diminuée mortalité globale, mais il n'a coupé le taux d'hospitalisation. Un examen des sous-groupes de l'étude a révélé que les personnes qui recevaient les niveaux de qualité de la drogue étaient plus susceptibles de mourir de troubles du rythme cardiaque (arythmie).Cependant, ceux qui prenaient ce qui a été considéré comme une dose subtherapeutic effectivement eu une amélioration des symptômes et ne semble pas être à risque supplémentaire de mort subite. "Il se trouve que nous nous concentrions sur les mauvaises choses», dit le Dr décembre
Le véritable avantage de digoxine réside dans sa capacité à interagir avec le mécanisme de signalisation dans le cœur et le système circulatoire. Le médicament aide à calmer le cycle de stimulation cardiaque en excès, qui est déclenché lorsque le cœur est incapable de pomper le sang efficacement. De cette façon, la digoxine est un complément utile aux poids lourds pharmaceutiques tels que les diurétiques, les bêta-bloquants, les vasodilatateurs, et les inhibiteurs de l'ECA. «Nous avons un médicament qui peut améliorer la qualité de vie et de garder les gens hors de l'hôpital. De nombreux patients souffrant d'insuffisance cardiaque disent que c'est un compromis favorable. Pas tous les médicaments de l'insuffisance cardiaque doit améliorer la survie», explique le Dr décembre
Le regain d’intérêt dans un vieux remède
Dr. décembre cite trois raisons importantes pour la résurgence récente de la drogue en popularité. Tout d'abord est une meilleure compréhension de la sécurité du médicament. Avec des doses plus faibles, overstimulating le cœur et provoquer des arythmies est moins préoccupante. En outre, la digoxine est très bon marché par rapport aux médicaments cardiaques les plus récents sur le marché.
Peut-être le facteur le plus important est l'accent mis actuellement sur la réduction du nombre de visites à l'hôpital chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Pour des raisons complexes, être admis à l'hôpital pour une poussée de complications d'insuffisance cardiaque définit souvent une personne sur une diapositive à la baisse qui se traduit par un séjour à l'hôpital dans quelques mois. "Si vous pouvez rompre ce cycle et empêcher une autre admission en utilisant la digoxine, ce serait une bonne chose», dit le Dr décembre "Abaisser réadmissions même par 10% ou 20% aurait un effet énorme."
Symptômes d'insuffisance cardiaque commune
symptômes d'insuffisance cardiaque résultent de la diminution de l'apport d'oxygène au corps et à l'accumulation de liquide en excès. Avertissement des signes d'insuffisance cardiaque comprennent:
• Fatigue
• congestion pulmonaire
• Tousser et une respiration sifflante
• Gain de poids
• Gonflement dans les pieds, les jambes et l'abdomen
• Perte d'appétit
• Confusion mentale
• Modifications de la peau