De nouvelles techniques pour le traitement de la fibrillation auriculaire
Les nouveaux appareils et traitements peuvent aider à prévenir les rythmes cardiaques irréguliers auriculaires et les risques connexes.
Quand votre cœur est bien le pompage, le contrat de quatre chambres et se détendre, d'une manière rythmique coordonnée. Cependant, un dysfonctionnement dans le système électrique interne du cœur peut perturber la séquence de coups normale. En conséquence, les deux chambres supérieures, les oreillettes, peuvent aller dans un carquois rapide, irrégulier appelé fibrillation auriculaire, ou "afib."
Chez certaines personnes, les épisodes de fibrillation auriculaire provoquent symptômes pénibles tels que palpitations fortes cardiaques, des étourdissements, et la pression de la poitrine. D'autres ont peu de symptômes manifestes, mais souffrent de vagues sentiments de fatigue et de faiblesse. De toute façon, la fibrillation auriculaire non traitée est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral.
Zapper loin symptômes
La première voie de traitement pour les personnes atteintes d’afib symptomatique est la médecine pour contrôler le rythme cardiaque et le rythme. "Les médicaments sont faciles, mais pas toujours efficace à l'amélioration des symptômes», explique le Dr Moussa Mansour, un spécialiste de la fibrillation auriculaire à Harvard affiliée à l'Hôpital général du Massachusetts.
L'option suivante est une procédure appelée thérapie d'ablation par cathéter, dans lequel, un mince tube flexible est inséré dans une veine et avancé vers le cœur. Les cellules électriques du cœur qui sont responsables de la création de l'arythmie sont détruites avec un zap de l'énergie thermique des radiofréquences. Il est maintenant le traitement primaire pour les personnes afib symptomatiques qui ne peut être contrôlé avec des médicaments.
La popularité de l'ablation par cathéter a augmenté rapidement ces dernières années. "Il est la procédure la plus forte croissance en cardiologie», explique le Dr Mansour, en partie à cause de l'augmentation du nombre de personnes souffrant de fibrillation auriculaire. Un ajout récent de la technologie est l'incorporation d'imagerie tridimensionnelle du cœur faite avant la procédure ainsi que les échocardiogrammes et des rayons X des images en temps réel, le médecin voit tout en effectuant l'ablation.
Une autre avancée est un nouveau système de cartographie physiologique appelé impulsion focale et rotor modulation (FIRM). Cette technologie peut repérer l'emplacement exact des nerfs ratés dans la paroi du cœur qui sont à l'origine de la perturbation du rythme. Grâce à ce système, le médecin peut administrer minuscules secousses précises de l'énergie pour brûler localisées électriques «points chauds» ou «rotors». Ces problèmes ne sont pas traités avec l'ablation conventionnelle, qui se concentre uniquement sur les tissus dans la veine pulmonaire.
AVC Prévention
Toutes les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, même ceux qui ne ressentent des symptômes de celle-ci, sont à risque d'un accident vasculaire cérébral résultant de l'arythmie. Au cours d'un épisode d’afib, le sang peut regrouper dans une extension en forme de poche dans le quadrant supérieur gauche du cœur appelé l'appendice auriculaire gauche (voir illustration). Les caillots qui se forment dans le sang stagnant peuvent se détacher et se déplacer vers le cerveau, ce qui provoque un blocage. Même si l'ablation par cathéter réduit vos symptômes de FibA du jour à une fois tous les cinq ans, vous êtes toujours à risque d'AVC de cet épisode, explique le Dr Mansour.
La prévention des AVC est particulièrement important si une personne présente des facteurs de risque supplémentaires, tels que l'hypertension artérielle, le diabète, l'insuffisance cardiaque ou d'un AVC. «Nous utilisons la warfarine et certains des médicaments anticoagulants nouveaux à risque d'AVC plus faible», explique le Dr Mansour."Mais certaines personnes ne veulent pas prendre ces médicaments ou ne peuvent pas en raison des effets secondaires tels que des saignements excessifs."
Les nouveaux appareils prometteurs
Cependant, trois nouveaux dispositifs médicaux prometteurs pour la prévention des AVC induit la fibrillation sans l'utilisation de médicaments. Tant le dispositif de fermeture Watchman LAA, récemment approuvé par la FDA, et le Cardiac Plug-Amplatzer, en cours d'essais cliniques aux États-Unis, fonctionnent sur le principe selon lequel le risque d'AVC peut être minimisée en bloquant l'ouverture de l'appendice auriculaire gauche, empêchant ainsi la collecte de sang dans cette poche et la formation de caillots. Le dispositif de livraison LARIAT Suture, qui a obtenu l'approbation de la FDA en 2009, cinches l'ouverture de la fermeture de l'appendice avec une boucle de matériau de suture. Bien que les trois dispositifs emploient légèrement différents modèles, tous sont placés au cœur par cathéter et peut réduire le besoin de médicaments anticoagulants.
Comme de nouvelles techniques à base de cathéter sont explorées, la technologie d'ablation par radiofréquence classique continue à être raffiné ainsi. Les appareils de nouvelle génération disposent des conseils de cathéter infusées avec une solution saline pour les empêcher de surchauffe ou de créer des caillots de sang. Cathéters qui utilisent des lasers ou de congélation au lieu de la chaleur pour détruire les tissus des problèmes sont également jugés.