Bypass ou angioplastie avec stenting: Comment choisissez-vous?
Il est l'appel de votre médecin, mais il est bon de comprendre, et de peser, vos options.
Votre cœur ne vient pompe pas le sang-il besoin de sang pour survivre.Donc, lorsque les artères coronaires bloquées menacent l'approvisionnement en sang du cœur, quelque chose doit être fait.
Il existe deux approches principales.
Angioplastie ainsi stenting. Un petit ballon enveloppé d'un treillis métallique pliée stent est inséré dans un vaisseau sanguin dans l'aine ou le bras et manœuvré dans le cœur. Lorsque le ballon est gonflé, il aplatit la plaque de cholestérol-remplie qui a été réduit le flux sanguin à travers l'artère. Lorsque le ballon est dégonflé et retiré, le stent reste en arrière pour maintenir ouverte l'artère. Ceci est appelé l'angioplastie par ballonnet avec stenting.
Coronaire pontage coronarien (PAC). Au cours de la chirurgie à cœur ouvert, une artère ou d'une veine prise ailleurs dans le corps est cousu en place pour rediriger le sang dans l'artère bloquée.
Quel est le meilleur? Il n’est pas un tossup. Mais le bon choix dépend d'un certain nombre de facteurs, selon un expert de Harvard de revascularisation Dr Donald E. Cutlip, chirurgien au Beth Israel Deaconess Medical Center.
"La question du stent par rapport à la chirurgie de pontage est vraiment pour les patients qui ont une maladie multivessel impliquant tous les trois artères coronaires," explique le Dr Cutlip. "Cela représente environ un quart à un tiers des patients atteints de maladie coronarienne."
Et cette question a une intervention chirurgicale, comme réponse-bypass longtemps que le risque de chirurgie de l'individu ne soit pas trop élevé.
"Pour les maladies coronariennes trois vaisseaux, bypass maintenant a été montré pour être supérieur à stenting, à l'exception possible de certains cas où le rétrécissement de l'artère est très court», dit Cutlip. "Mais en gros le débat est établi que la chirurgie de pontage est meilleure."
CABG meilleur pour l'artère la plus importante
Trois artères coronaires du coeur ne sont pas tous égaux. L'artère la plus importante est appelée artère descendante antérieure gauche (LAD). Il se nourrit du sang de l'ensemble de la paroi avant du cœur, ce qui représente plus de muscle que la zone alimentée par l'une des deux autres artères coronaires. Un rétrécissement ou un blocage dans la LAD est plus grave que rétrécissement ou un blocage dans les autres artères.
Le pontage coronarien est habituellement le meilleur choix pour un LAD bloqué. Si le LAD est pas bloqué, et il n'y a pas d'autres facteurs de complication, les stents sont plus susceptibles d'être utilisés, même si les deux autres artères sont bloquées.
"Si vous avez deux navires bloqués et l'un est la LAD, en particulier la partie amont, la chirurgie de pontage de support de données, mais pas aussi convaincante que pour le patient avec une maladie des trois vaisseaux», dit Cutlip. "Il y a des questions comme si les deux navires peuvent être facilement traitées avec des stents, ou si le patient a d'autres facteurs de risque."
Un facteur important est que la dérivation DAL utilise une autre artère l'artère mammaire, située dans la poitrine à proximité du cœur pour le greffon. Les complications sont rares, et CABG en utilisant l'artère mammaire dure depuis des décennies. En outre, pour des raisons encore inconnues, l'artère mammaire est presque immunisé contre le blocage.
"Si mettez vous mettez un stent dans la LAD, vous ne protégez cette zone de blocage, et le reste de cette artère est encore vulnérable," Cutlip dit, "alors qu'une dérivation protégera la partie aval de ce navire probablement pour toujours."
Lorsque les stents sont les meilleurs
Lorsque la LAD ne participe pas, les stents sont habituellement le premier choix.
"Si vous parlez des blocages dans un ou même deux navires, l'entretien avec le patient est pas tant de dérivation par rapport stenting que sur stenting par rapport à un traitement médical», dit Cutlip. La thérapie médicale signifie ici des médicaments et des visites de suivi avec votre cardiologue, mais aucune intervention invasives telles que pontage ou angioplastie.
Il y a un autre temps stents sont le meilleur choix: quand bypass plus est une option.
Alors que la réparation LAD avec une artère mammaire dure habituellement pour le reste de la vie d'une personne, CABG greffes dans les deux autres artères ne le font pas. Ces procédures utilisent généralement les veines plutôt que les artères, et dans la moitié des gens, ces veines réorientées commencent à échouer au bout de huit à 10 ans.
"Une fois que cela se produit et vous avez besoin plus de travail, une seconde dérivation peut être fait, mais en général nous préférons utiliser des stents," explique le Dr Cutlip.
CABG mieux pour les patients atteints de diabète, d'autres facteurs
Pour les personnes atteintes de diabète, il y a moins de questions concernant le choix entre la chirurgie de pontage et les stents. Le pontage coronarien est généralement supérieure à l'angioplastie.
Une étude récemment publiée a constaté que lorsque plus d'une artère du cœur est bloqué, CABG offre de meilleurs taux de survie pour les personnes atteintes:
• diabète
• des antécédents de tabagisme
• arrêt cardiaque
• malaise de l'artère périphérique.
Ceux sans aucun de ces facteurs avaient légèrement meilleure survie à l'angioplastie, plus stenting.