Bypass mieux pour les personnes atteintes de diabète
La chirurgie bat stenting si vous avez le diabète et les maladies cardiaques, aussi.
À la fois la chirurgie de pontage et de son alternative moins invasive, l'angioplastie ainsi que la pose de stents, sont utilisées pour ouvrir des artères coronaires rétrécies sévèrement. Pour la plupart des gens, les deux procédures ont les mêmes avantages et les risques à long terme. Chez les personnes atteintes de diabète, cependant, un nouveau procès suggère que la chirurgie de pontage peut être mieux que l'angioplastie stenting en plus: elle a conduit à la baisse des taux de crise cardiaque et la mort au cours des cinq prochaines années.
Dans l'angioplastie, les dépôts de l'artère blocage de plaque de cholestérol remplis sont mis de côté avec un ballon. Un petit cylindre métallique ou stent, est laissé à tenir l'air libre de la cuve. Le ballon et le stent sont manoeuvrés dans le cœur par une artère de l'aine. En chirurgie de dérivation, ce qui nécessite l'ouverture de la poitrine, un chirurgien utilise les vaisseaux sanguins de rechange pour rediriger le sang autour des blocages.
Les résultats de l'évaluation procès-Future revascularisation chez les personnes atteintes de diabète sucré (LIBERTÉ) -were publiés dans le New England Journal of Medicine , le 6 novembre 2012. Il est considéré comme l' un des essais cliniques les plus importants de l' année dernière et met en lumière une controverse de longue date au sujet de la procédure qui est mieux pour le traitement de personnes atteintes de diabète qui ont sévèrement bloqués artères coronaires.
"Cette découverte est vraiment très important, car la stratégie inverse est plus souvent utilisé en ce moment, parce que l’angioplastie est moins douloureuse et semble plus pratique» , dit le cardiologue Dr Thomas Lee, co-rédacteur en chef de la Harvard Heart Lettre.
La décision d'effectuer une angioplastie est souvent faite lors de l'exécution d'une procédure de diagnostic connu sous le nom de cathétérisme cardiaque. Il est souvent pratique pour les spécialistes qui effectuent le cathétérisme à penser, "Tant que nous sommes ici, nous allons fixer maintenant," plutôt que de prendre du recul et de retarder la décision alors que la chirurgie de dérivation est considéré.
«À tout le moins, tout le monde devrait faire une pause d'une seconde et examiner si les perspectives à long terme pourrait être amélioré davantage avec la chirurgie que par angioplastie," explique le Dr Lee.
A propos des dommages du diabète
Le diabète est à la hausse aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, entre 1995 et 2010, l'incidence du diabète a augmenté d'au moins 50% dans 42 états et 100% ou plus dans 18 états. En outre, les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles que les non-diabétiques de développer une maladie coronarienne. Actuellement, un quart de toutes les personnes souffrant de maladies cardiaques qui subissent un cathétérisme cardiaque et l'angiographie pour diagnostiquer les rétrécissements des artères ont le diabète.
Les personnes atteintes de diabète ont aussi souvent de multiples facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie ou l'obésité, et ils peuvent subir des dommages à leurs vaisseaux sanguins à partir des niveaux élevés de sucre dans le sang.vaisseaux lésés attirent les cellules qui envahissent la paroi du vaisseau et favorisent l'inflammation, ainsi que le développement de plaques (athérosclérose).
Une attention particulière aux facteurs-abaissement risque de la glycémie et le taux de cholestérol, le maintien d'un poids optimal, exerçant, et non fumeurs, par exemple, souvent aide à garder la plaque en échec. Mais pas toujours. Quand un rétrécissement important se produit, un individu peut éprouver des symptômes tels que l'inconfort à la poitrine ou d'essoufflement. Cependant, la recherche montre des personnes atteintes de diabète sont moins susceptibles d'avoir de tels symptômes et plus susceptibles d'avoir une crise cardiaque, même à partir de navires avec moins de plaque.
En comparant les procédures
Pendant longtemps, un cas a été construit que chez les personnes atteintes de diabète, la chirurgie peut causer plus de douleur à court terme, mais un plus grand gain à long terme, par rapport à l'angioplastie. Une étude menée au milieu des années 1990 a déterminé que les personnes atteintes de diabète et l'athérosclérose sévère ont fait mieux après la chirurgie de pontage après que stenting. Mais en raison des progrès significatifs dans les technologies de stent et des médicaments qui se sont produits depuis cette époque, beaucoup de gens choisissent la procédure moins invasive. Toutefois, le procès FREEDOM a montré que la chirurgie de pontage peut entraîner un taux de mortalité de 5,4% plus faible et le taux de crise cardiaque 7,9% inférieure à stenting-mais avec un risque de 2,8% plus élevé d'AVC. Cela suggère que chez les personnes atteintes de diabète, bien que l'angioplastie stenting, plus peut-être plus pratique et immédiatement plus facile sur le corps, la chirurgie de pontage peut rembourser dans le long terme.