Bypass ainsi que l'angioplastie: Le meilleur des deux mondes? Connu comme revascularisation coronaire hybride, cette technique peut devenir plus largement disponible dans le futur.
Si la plaque gras rétrécit les artères de votre cœur et menace son approvisionnement en sang, rétablir le flux sanguin est crucial. Une option consiste à ouvrir les blocages avec un petit ballon (angioplastie), suivie par la mise en place d'un stent, un tube à mailles minuscules qui maintient l'artère ouverte. Une autre consiste à transplanter les vaisseaux sanguins d'ailleurs dans votre corps pour contourner le blocage-chirurgie appelée pontage aorto-coronarien (CABG).
Le bon choix pour chaque personne dépend de nombreux facteurs, y compris le nombre et l'emplacement des artères bloquées. Mais pour certaines personnes, une nouvelle approche connue comme hybride revascularisation-pourrait coronariennes être une option alternative (même peut-être mieux et).
"L'approche hybride profite des meilleurs aspects des deux CABG et l'angioplastie," explique le Dr John Byrne, chef de la division de chirurgie cardiaque à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women. La procédure en deux étapes utilise une technique de dérivation qui ne nécessite qu'une petite incision thoracique pour fixer le plus dangereux simple blocage, des vaisseaux du cœur. Les autres artères bloquées sont ensuite ouvertes par angioplastie, soit immédiatement après la dérivation ou dans la journée ou deux.
Un remplacement durable
Pour apprécier les avantages potentiels de l'approche hybride, il est utile de connaître un peu plus sur les bateaux sur et à proximité du cœur (voir illustration). artère la plus importante du cœur, l'artère antérieure gauche descendante (LAD), se nourrit du sang à l'ensemble de la paroi avant du cœur. Cette région couvre souvent plus de territoire que la zone alimentée par les deux autres grandes artères coronaires. En conséquence, un rétrécissement ou un blocage dans la LAD est plus grave que les problèmes dans les autres artères. Réparation de la LAD avec un bypass au lieu d’étaiement ouvert avec un stent a un avantage clé: le chirurgien peut utiliser l'artère mammaire situé dans la poitrine près du cœur. "L'artère mammaire est particulièrement durable et durera probablement le reste de la vie de la personne», explique le Dr Byrne. (Pour des raisons inconnues, l'artère mammaire est la plupart du temps à l'abri des blocages.)
Au cours d'un CABG typique, un chirurgien scies à travers votre sternum (sternum) pour accéder au cœur, et votre sang circule à travers une machine cœur-poumon pour une partie de l'opération, qui peut durer de trois à six heures. Pour les artères autres que le DAL, le chirurgien utilise souvent une veine saphène de la jambe. Cependant, cette veine est pas aussi durable que l'artère mammaire et peut devenir rétréci ou bloqué au fil du temps.
Au cours de l'approche hybride, les chirurgiens contourner seule la LAD, leur permettant d'utiliser seulement quelques petites incisions de la poitrine. Au cours de cette courte chirurgie mini-invasive, le cœur continue à battre, ce qui élimine potentiellement le besoin de la machine cœur-poumon.
Les avantages de l'angioplastie
Angioplastie est beaucoup plus facile à supporter que CABG: il prend beaucoup moins de temps, ne nécessite pas d'anesthésie générale, a moins de complications, et a un temps de récupération plus courte. Voilà pourquoi l'angioplastie est souvent plus judicieux pour les personnes avec des navires seulement un ou deux rétrécies ou obstruées.
Cependant, toutes les artères obstruées peuvent être traités avec une endoprothèse vasculaire (par exemple, les blocages qui se prolongent sur une longue distance dans l'artère ou se trouvent à une bifurcation). Et beaucoup de gens avec trois ou plus bloqués artères-qui représentent entre un quart et un tiers des personnes atteintes de la maladie coronarienne, semblent faire mieux avec CABG au lieu de stenting.
La vascularisation coronaire hybride peut offrir le meilleur des deux mondes, en particulier pour une personne avec un LAD bloqué et un ou plusieurs autres blocages qui sont «stentable», explique le Dr Byrne. À l'heure actuelle, seuls quelques centres médicaux offrent la procédure, mais son utilisation vont probablement augmenter au cours de la prochaine décennie, selon un récent sondage de 200 cardiologues et chirurgiens cardiaques de 100 hôpitaux de premier rang aux États-Unis. Les obstacles à son adoption plus large comprennent un manque de salles d'opération hybrides et la complexité logistique de planification deux équipes distinctes de chirurgiens, cardiologues interventionnels, les infirmières et autres membres du personnel, explique le Dr Byrne.