Au-delà des statines: Les nouveaux médicaments pour dur à gérer le cholestérol
Une nouvelle classe de médicaments a le potentiel pour prendre le relais là où d’autres médicaments anti -cholestérol ont terminé.Pendant des décennies, les statines ont été les chevaux de bataille de médicaments anti-cholestérol. Maintenant, il y a un petit nouveau sur le bloc. En Juin 2015, un comité consultatif de la FDA a recommandé l'approbation de deux nouveaux médicaments, alirocumab (Praluent) et évolocumab (Repatha). Ils appartiennent à une nouvelle catégorie de médicaments appelés inhibiteurs de PCSK9 qui sont très puissants pour traiter les niveaux obstinément élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL), souvent appelé «mauvais» cholestérol.
Malgré l'utilisation des statines et d'autres médicaments, au moins une personne sur cinq ne parvient pas toujours à atteindre le niveau cible souhaité pour le cholestérol LDL. "Inhibiteurs de PCSK9 ont été inventés pour les personnes qui ne peuvent pas obtenir le taux de cholestérol assez bas avec des changements de style de vie et les choix de médicaments actuels», explique le Dr Christopher Cannon, professeur de médecine à la Harvard Medical School.
Une nouvelle approche
Les inhibiteurs de PCSK9 ciblent une protéine spécifique trouvée dans la proprotéine convertase subtilisine de sang appelé / kexine 9 qui fonctionne pour marquer les récepteurs de LDL du foie pour la destruction. Lorsque le médicament bloque PCSK9, plus de récepteurs de LDL restent dans le foie, où ils travaillent pour enlever plus de LDL. Les inhibiteurs de PCSK9 peuvent abaisser les taux de LDL dans le sang de 50% en seulement la première semaine de traitement. Basse-LDL se traduit généralement par des artères plus saines. Mais l'objectif principal est de réduire le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et la mort. Les résultats des essais cliniques publiés à ce jour reflètent seulement une à deux années d'expérience avec les médicaments, de sorte que leurs avantages cardiovasculaires complets ne seront probablement pas respectées pendant encore quelques années.
Lorsque LDL élevé fonctionne dans les familles
Lorsque les inhibiteurs de PCSK9 entrent sur le marché plus tard cette année, le premier groupe de personnes à traiter sera probablement ceux qui ont une condition connue comme l'hypercholestérolémie familiale (FH), qui affecte environ un dans 200 personnes. Ces personnes portent une variante génétique qui provoque des niveaux de cholestérol de monter en flèche. Souvent, les personnes atteintes de cette maladie ont des niveaux de LDL qui dépassent 350 mg / dL (ou 1,000 mg / dL dans une forme plus rare de la maladie).Même traitement avec une statine à dose élevée combinée à un deuxième médicament comme l'ézétimibe (Zetia) ne peut pas apporter leurs niveaux de LDL dans la gamme de 70 à 100 mg / dL recommandé pour les personnes souffrant de maladies cardiaques. Non traitée, une personne avec FH a un risque beaucoup plus élevé de crise cardiaque par rapport à une personne affectée. En présence d'autres risques cardiovasculaires, la situation devient encore plus grave. L'introduction de médicaments est susceptible de jeter plus de lumière sur FH et amener les gens à la maladie de se correctement diagnostiquée et traitée (voir encadré).
Comme l'expérience avec le nouveau médicament se développe, cette thérapie peut faire sens pour d'autres groupes de personnes. Certaines personnes sans un diagnostic de FH ont LDL qui reste obstinément élevée, même quand ils prennent des doses élevées d'une statine puissante. Et certaines personnes ne peuvent pas tolérer de petites doses de statines, même sans éprouver de graves douleurs musculaires.
Les inconvénients
Contrairement à des statines, qui sont pris sous forme de pilules et assez bon marché, les inhibiteurs de PCSK9 sont prises par le biais d'une injection que vous administrez à vous-même une ou deux fois par mois. Et le prix peut être plus de 1100 $ par mois, bien que le coût réel dépendra de la couverture d'assurance d'une personne. "Le rapport coût-bénéfice de ces médicaments reste à être triés pour les différents groupes de patients, pour essayer de maximiser les avantages à un coût raisonnable pour le système de soins de santé», dit le Dr Cannon. Compte tenu du prix élevé des médicaments, les compagnies d'assurance peuvent limiter leur utilisation aux patients qui répondent à certains critères, par exemple, ceux qui ont encore LDL élevé malgré l'utilisation des doses tolérables les plus élevées de médicaments actuels et qui ont également un risque élevé de problèmes cardiovasculaires graves .
Détection FH
Souvent, les gens ne réalisent pas qu'ils ont FH parce qu'ils (et leurs médecins) supposer qu'ils ont tout simplement difficile de traiter le cholestérol élevé. Si votre taux de cholestérol LDL était de 190 mg / dL ou plus avant de commencer le traitement, FH est une possibilité réelle.
Pour les enfants, un taux de LDL de 160 mg / dL peut suggérer FH. Un autre drapeau rouge est la maladie cardiaque précoce (survenant avant 55 ans dans un père ou un frère ou avant 65 ans chez une mère ou une sœur) dans un membre de la famille immédiate ou très élevé de cholestérol. Si vous pensez que vous avez cette condition, avoir votre LDL cochée, et si elle est très élevée, demander l'avis d'un médecin spécialisé dans les troubles lipidiques.