Une nouvelle réflexion sur la maladie cardiaque stable
Gérer la douleur à la poitrine avec des médicaments d' abord, les lignes directrices recommandent.
De nouvelles lignes directrices pour l'évaluation et le traitement des maladies cardiaques stables soulignent qu'un traitement invasif ne peut pas être toujours nécessaire. Développé par un groupe de travail conjoint de l'American College of Cardiology, l’American Heart Association, et cinq autres sociétés médicales de premier plan, les lignes directrices ont été publiées le 18 décembre 2012, dans le Journal de l'American College of Cardiology.
Dans le passé, de nombreuses personnes atteintes d'une maladie cardiaque stable ont été invités à subir une intervention chirurgicale invasive traitements-pontage ou angioplastie dans l'espoir que cela permettrait de réduire leur risque de souffrir d'une crise cardiaque à l'avenir. Les lignes directrices reflètent les nouvelles connaissances que ce soit généralement pas le cas.
Dans le même temps, les nouvelles lignes directrices mettent l'accent sur la valeur des traitements invasifs lorsque la maladie cardiaque est instable.
"Une décennie de recherche suggère que la plupart des personnes qui ne présentent aucun symptôme et ne sont pas à risque élevé de crise cardiaque ne nécessitent pas l'intervention au-delà de la bonne thérapie médicale.
«D'autre part, lorsque les symptômes accélèrent soudainement, ou d’autres caractéristiques indiquent que la personne est à risque élevé de crise cardiaque, nous avons besoin de faire quelque chose à ce sujet» , dit le Dr Richard Lee, co-éditeur de la Harvard Heart Lettre.
Faible risque de crise cardiaque
Les personnes atteintes de maladie cardiaque stable sont à faible risque de crise cardiaque quand:
• ils sont plus de 70 ans
• douleur thoracique à l'effort est prévisible, dure moins de 20 minutes ou ne pas accélérer rapidement
• un électrocardiogramme est normal ou inchangé
• aucun marqueur de sang d'une crise cardiaque.
plaque stable et instable
Les plaques sont des excroissances gras à l'intérieur des artères. Ils peuvent être difficiles (stable) ou fragile (instable).
Toutes les plaques commencent lorsque «mauvais» lodges de cholestérol LDL en excès dans les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur (artères coronaires). Le corps répond à cette blessure par l'envoi de troupes sous la forme de globules blancs, ce qui provoque la lésion de devenir enflammée. La plaque devient un morceau fragile avec un intérieur doux, un peu comme le noyau d'une Pimple.
symptômes Instable reflètent généralement des plaques instables de l'athérosclérose. Les lésions instables ont une mince couverture fragile sur le noyau mou qui est susceptible de se briser ouvert. Quand une rupture de la plaque instable, le contenu déversement dans la circulation sanguine, ce qui déclenche la formation d'un caillot qui bloque le flux sanguin et provoque soudain augmentation de la douleur thoracique (angine de poitrine instable) ou une crise cardiaque.
"Le traitement avec des médicaments modernes peut réduire le risque que les plaques se développent l'inflammation et deviennent instables», dit le Dr Lee.
L'accumulation de plaque à l'intérieur du vaisseau sanguin,
Le cholestérol ne se contente pas de construire sur la surface de l'artère. Au lieu de cela, le taux de cholestérol-LDL chargée envahit en fait la paroi de l'artère.
D'autre part, certaines plaques ont peu d'inflammation en leur sein, sont durs comme du cuir, et sont à faible risque de rupture. Au lieu de cela, elles se développent lentement tout simplement dans la paroi de l'artère. Ces plaques stables peuvent causer aucun symptôme ou des symptômes tels stables comme un peu de douleur à la poitrine à chaque fois une personne grimpe trois volées d'escaliers. L'utilisation d'un traitement invasif dans de tels cas ne réduira pas le risque d'une crise cardiaque, mais il pourrait aider une personne à effectuer des activités quotidiennes typiques sans inconfort.
Parfois, les symptômes stables aggravent progressivement. Par exemple, la douleur thoracique peut se développer après l'escalade seulement deux vols, et plus tard, après un seul vol. À ce stade, il peut être raisonnable d'envisager un traitement invasif.
"Dans une personne avec plaque stable, le bon moment pour une procédure dépend en grande partie sur la façon dont beaucoup de douleur thoracique interfère avec la vie d'un individu. La réponse sera différente pour une personne âgée sédentaire que pour quelqu'un qui joue au tennis tous les jours. Voilà pourquoi la décision exige un jugement d'appel et cet appel est souvent une question difficile ", explique le Dr Lee.