Les survivants du cancer peuvent faire face à des complications cardio-vasculaires
Même les thérapies ciblées du cancer les plus récents peuvent nuire au cœur.
Environ 14 millions de personnes aux États-Unis vivent avec le cancer, un nombre qui reflète l'augmentation constante de la survie au cancer au cours des dernières décennies. En 1980, seulement environ la moitié des personnes atteintes de cancer a vécu cinq ans après le diagnostic. Aujourd'hui, cinq ans le taux de survie du cancer sont supérieurs à 70%.
Malheureusement, de nombreux traitements contre le cancer de suppression peuvent avoir des effets indésirables sur le cœur et les vaisseaux sanguins. La prise de conscience croissante de ces effets couplés avec l'afflux des personnes âgées étant diagnostiqué avec et survivant au cancer a stimulé une nouvelle spécialité connue sous le nom cardio-oncologie. Les experts dans ce domaine se concentrent en plein essor sur la promotion de la santé du cœur chez les personnes atteintes du cancer, à la fois pendant et après leur traitement.
Choisir le meilleur plan de traitement pour ces maladies souvent sécantes est un équilibre délicat, explique le Dr John Groarke, un cardio-oncologue à Harvard affiliée à hôpital Brigham and Women. «Prendre la prudence excessive pour éviter la cardiotoxicité peut compromettre le succès du traitement du cancer. D'autre part, il y a peu de succès dans la guérison du cancer d'une personne si le traitement leur laisse une maladie cardiovasculaire significative qui permettra de réduire leur qualité de vie», dit-il.
Surveillance du cœur
Les effets cardiotoxiques des traitements du cancer vont de négligeable à très grave et dépendent de nombreux facteurs. L'un est l'âge: les personnes traitées soit au cours de l'enfance ou après de 65 ans sont plus sujettes à des problèmes cardiaques de la thérapie du cancer. Et certains agents de chimiothérapie sont plus nuisibles que d'autres. Par exemple, la doxorubicine (Adriamycin), un médicament de chimiothérapie très efficace âgée utilisée pour traiter de nombreux types de cancer, peut diminuer la capacité de pompage du cœur, ce qui peut conduire à une insuffisance cardiaque. En conséquence, les médecins effectuent parfois une échographie du cœur (échocardiographie) avant et pendant certains protocoles de chimiothérapie pour vérifier cet effet rare mais grave.
Les nouvelles thérapies ciblées contre le cancer, qui travaillent en désactivant des gènes ou de protéines que les cellules cancéreuses ont besoin pour croître, ont tendance à avoir moins d'effets secondaires que les anciens médicaments de chimiothérapie. Mais ils peuvent aussi affecter les cellules dans le cœur et les vaisseaux sanguins. Environ un quart des femmes atteintes du cancer du sein reçoivent trastuzumab (Herceptin), l'une des premières thérapies ciblées contre le cancer. Ce médicament peut également diminuer la puissance de pompage du cœur, bien que l'arrêt du médicament et le démarrage des médicaments de l'insuffisance cardiaque puisse aider. Un autre groupe de médicaments de thérapie ciblées sont connus comme inhibiteurs du VEGF, que la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui alimentent les tumeurs lent. Mais ils peuvent aussi augmenter la pression artérielle.
Malheurs de rayonnement
Lorsque les dommages de chimiothérapie le système cardio-vasculaire, les effets peuvent être immédiats ou différés pendant de nombreuses années, explique le Dr Groarke. Les lésions cardiaques de radiothérapie à la poitrine prend généralement des années à apparaître, avec le plus grand risque chez les personnes traitées avec des doses élevées pendant l'enfance pour le lymphome de Hodgkin. La radiothérapie peut causer le tissu cardiaque à la cicatrice ou raidir, menant à la valve ou de troubles du rythme cardiaque, une maladie coronarienne, ou d'une maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie). Les femmes atteintes d'un cancer du sein qui reçoivent la radiothérapie font face à un risque légèrement plus élevé d'une crise cardiaque ou un autre événement majeur de cœur. Le risque supplémentaire est estimée à jusqu'à 3% supérieur à la moyenne au cours de la vie d'une femme.
Pour tous les survivants du cancer, les dangers cardiaques sont amplifiés si elles reçoivent à la fois la chimiothérapie et la radiothérapie; si elles ont un cancer récurrent; ou d'une maladie cardiaque ou d'hypertension artérielle si elles ont une pré-existante. Pour certains, des médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA et les bêta-bloquants peuvent aider à prévenir ou traiter les effets cardiaques indésirables de la chimiothérapie. Tous les survivants du cancer doivent rester vigilants pour tous les nouveaux symptômes cardiovasculaires pendant et après le traitement et les signaler immédiatement à leur médecin de soins primaires ou oncologue, le Dr Groarke souligne. Les symptômes les plus communs comprennent l'essoufflement, la faiblesse, la fatigue, et un rythme cardiaque irrégulier rapide.
Les médicaments anticancéreux liés à des problèmes cardio-vasculaires
Les traitements de chimiothérapie qui peuvent augmenter le risque d'insuffisance cardiaque et les rythmes cardiaques irréguliers comprennent
• cyclophosphamide (Neosar)
• daunorubicine (Cerubidine)
• la doxorubicine (Adriamycine)
• épirubicine (Ellence)
• trastuzumab (Herceptin).
traitements anticancéreux ciblés qui travaillent en contrecarrant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, appelés inhibiteurs de VEGF, sont une cause fréquente de l'hypertension artérielle. Ils comprennent
• bevacizumab (Avastin)
• sorafenib (Nexavar)
• sunitinib (Sutent).