La fibrillation auriculaire: Les dernières tendances de traitement
Environ un sur six coups peuvent être attribués à la fibrillation auriculaire. Les médecins ont maintenant des options nouvelles et meilleures pour atténuer ce risque.
Près d'un sur 10 personnes de 65 ans ou plus âgés âges ont la fibrillation auriculaire (afib), trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Lors d'un combat d’afib, les contractions rythmiques habituellement des chambres supérieures du cœur (les atriums) sont remplacées par un carquois inefficace. Bien que les symptômes, qui incluent un battement de cœur de course, le vertige et l'essoufflement, sont gênants pour certaines personnes, la véritable menace réside dans le risque accru d'accident vasculaire cérébral qui accompagne la condition.
Quand le cœur prend le rythme afib, le sang ne se déplace pas complètement hors de l'oreillette. Au lieu de cela, il a tendance à se coaguler et dans une extension de pouchlike dans le quadrant supérieur gauche du cœur, appelé l'auricule cardiaque gauche. Si ces caillots se détachent, ils peuvent se déplacer vers le cerveau et provoquer un blocage. Ceci est connu comme un accident vasculaire cérébral ischémique.
Importance de la prévention des accidents vasculaires cérébraux
Bouts de afib peuvent être imprévisibles, survenant sporadiquement, ou continuer pendant plusieurs jours à un moment ou même indéfiniment. De toute façon, vous êtes à risque d'un accident vasculaire cérébral, explique le Dr Moussa Mansour, professeur agrégé de cardiologie à Harvard affiliée à l'Hôpital général du Massachusetts. Votre course danger est amplifiée lorsque vous avez aussi d'autres risques cardiovasculaires, comme l'hypertension artérielle, l'insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral antérieur, maladie vasculaire ou de diabète. L'âge joue un rôle majeur. Pour les personnes de 80 ans ou plus avec afib ans, le risque d'AVC augmente de façon significative. Beaucoup de coups pourraient être évités par la détection et le traitement d’afib, afin que les médecins utilisent un système de notation pour aider à identifier les personnes à haut risque.
Le rôle de l'anti coagulation
Le go-to solution pour abaisser le risque d'AVC implique des médicaments caillot empêchant appelés anticoagulants ou des anticoagulants. Pendant des décennies, la veille dans ce domaine a été la warfarine (Coumadin). Bien que cela fonctionne très bien, la warfarine peut être difficile à gérer dans des situations réelles parce que les niveaux sanguins doivent être conservés dans une fourchette étroite pour éviter des effets secondaires tels que des saignements indésirables. Puisque de nombreux médicaments communs, les aliments et les compléments alimentaires influencent le pouvoir anticoagulant de la warfarine, la même dose peut provoquer une trop ou trop peu d'effet anticoagulant à des moments différents.
Une percée dans la thérapie anti-coagulation, cependant, est arrivé en 2010 avec l'introduction de dabigatran (Pradaxa), le premier des soi-disant nouveaux médicaments anticoagulants. D'autres dans cette apixaban de classe, y compris (Eliquis), edoxaban (Savaysa) et rivaroxaban (Xarelto) -Bientôt suivies. Du fait que ces nouveaux médicaments ciblent un mécanisme différent dans le processus de la coagulation fait que la warfarine, il y a moins de chance de provoquer des hémorragies internes les dangereux, en particulier dans le cerveau. Un inconvénient de ces médicaments, cependant, est qu'il n'y avait pas d'agent d'inversion pour endiguer un saignement incontrôlé dans le cas d'une chirurgie d'urgence ou d'autres événements imprévus. (Un antidote à la warfarine est depuis longtemps disponible.)
Cette barrière a été récemment enlevée avec l'approbation du idarucizumab (Praxbind), qui peut inverser l'action pour éclaircir le sang du dabigatran. Antidotes similaires pour les autres anticoagulants nouveaux devraient être libérés dans un avenir proche. En raison de ces progrès, le Dr Mansour dit que les gens qui prennent de la warfarine devraient offrir le choix de passer à l'un de ces nouveaux médicaments.
Solutions mécaniques
Même avec les plus sûres, nouvelles options de drogue, il y a encore des gens qui ne peuvent pas prendre en toute sécurité Anticoagulants sur une base régulière. Par exemple, les personnes âgées qui sont sujettes à des chutes fréquentes ou les personnes qui ont des difficultés à respecter le calendrier de dosage approprié pourraient être à risque de complications graves. Pour ce groupe, il y a une, nouvelle option efficace, non médicamenteux. Dispositif de panier minuscule appelé Watchman qui est implanté dans le cœur peut bloquer la formation de caillots qui se forment dans l'appendice auriculaire gauche d'entrer dans la circulation sanguine et se déplaçant vers le cerveau. Après des années d'essais cliniques, le dispositif a été approuvé pour une utilisation l'an dernier et semble fonctionner aussi bien que la warfarine. «Nous sommes vraiment heureux avec la façon dont le Watchman effectue pour prévenir les AVC et je pense qu'il est un grand développement", a dit le Dr Mansour. Deux autres appareils (Cardiac plug Amplatzer et le dispositif de livraison Lariat Suture) sont également à l'étude comme des options mécaniques pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux de afib, mais aucun n'a encore été approuvé par la FDA à cet effet.
Le dispositif Watchman l'appendice auriculaire gauche Fermeture aide à prévenir les accidents vasculaires cérébraux causés par la fibrillation auriculaire en bloquant l'ouverture à gauche appendice auriculaire du cœur.