Les transfusions sanguines pour la chirurgie cardiaque: moins nécessaire que dans le passé
Les chirurgiens cardiaques peuvent prendre des mesures pour éviter la nécessité d'une transfusion.
Si vous ou un être cher est face à la chirurgie à cœur ouvert, vous pourriez bien se demander si une transfusion sanguine sera nécessaire. Par rapport à il y a dix ans, les transfusions sanguines sont maintenant beaucoup moins fréquents pendant ou après une chirurgie cardiaque. Cela est dû en partie à l'amélioration des techniques, ainsi que d'une meilleure compréhension des risques potentiels et les avantages de recevoir du sang en banque.
"Transfusion sont sauver la vie pour beaucoup de gens. Nous ne pouvions pas faire ce que nous faisons en chirurgie cardiaque ou dans de nombreux autres domaines de la médecine sans la capacité de transfuser du sang», explique le Dr Michael Davidson, professeur adjoint de chirurgie à Harvard affiliée à Brigham and Hôpital des femmes. Mais plusieurs facteurs ont conduit à une baisse des transfusions pour les chirurgies cardiaques de routine, il note.
Conserver le sang
Par exemple, les chirurgiens cardiaques utilisent désormais systématiquement un «écran de cellule», un dispositif qui liposuccions, lavages, et les filtres ont perdu du sang, puis il revient à la personne pendant la chirurgie. Les améliorations à la machine cœur-poumon, qui prend le relais de la fonction cardiaque pendant la chirurgie, ont également contribué. L'utilisation d'un plus faible volume de fluide pour amorcer la machine signifie le sang du patient est moins dilué, ce qui réduit le besoin de sang supplémentaire.
Dans le même temps, moins de personnes sont des candidats considérés pour une transfusion, en partie parce que les médecins ont découvert que d'être anémiques après chirurgie cardiaque est moins inquiétante qu'on ne le pensait, explique le Dr Davidson. Les personnes souffrant d'anémie sont trop peu de globules rouges ou d'hémoglobine ne suffit pas, la protéine de transport de l'oxygène dans le sang. "Maintenant, nous tolérons une certaine anémie post-opératoire, parce que nous savons que les patients peuvent tolérer cette fois leurs cœurs ont été réparés. De plus, la moelle osseuse, où les globules rouges forment, compensera au fil du temps», explique le Dr Davidson.
Les risques liés aux transfusions
Un autre pilote est que les transfusions sont plus risqués que les médecins d'abord réalisé. Des études montrent que les personnes qui ont reçu des transfusions après une chirurgie cardiaque ont un risque plus élevé de complications, y compris les infections, la fibrillation auriculaire, et certains types de défaillance cardiaque, que les personnes qui ne disposent pas de transfusions. Une étude Janvier 2014 Les Annales de chirurgie thoracique de près de 23.000 personnes qui ont subi une chirurgie de pontage coronarien constaté que les personnes qui ont reçu une ou deux unités de sang étaient plus susceptibles d'avoir des complications et de mourir que les personnes qui ne reçoivent pas une transfusion. Les raisons ne sont pas tout à fait claires, mais certaines preuves suggèrent que la transfusion modifie la réponse immunitaire, ce qui rend une personne plus vulnérable aux infections et l'inflammation.
Don autologue ou dirigé
Pour certaines personnes, la banque leur propre sang avant la chirurgie peut être une option. Connu comme un don autologue, cette procédure évite le problème lié au système immunitaire qui peut se produire après avoir reçu du sang d'une autre personne. Mais le don de son propre sang pourrait conduire à une légère anémie avant l'opération, le Dr Davidson souligne. «Nous sommes à l'aise anémie tolérer chez les personnes dont le problème cardiaque a été corrigé. Mais beaucoup de ces mêmes personnes ne seraient pas bien faire don de leur sang avec un problème cardiaque non réparé, telles que la maladie de l'artère coronaire ou d'un problème de soupape," dit-il. Mais d'autres personnes avec moins de risque d'anémie et un risque plus élevé de saignement pendant la chirurgie, comme une personne qui a besoin d'une réparation d'un anévrisme (un renflement dans une artère causée par une paroi de vaisseau affaibli) peuvent bénéficier d'un don autologue.
Une autre option peut être de recevoir un don de sang à partir d'un membre de la famille ou un ami avec le même type de sang, connue sous le nom don dirigé. Ces dons subissent les mêmes critères de sélection stricts requis pour d'autres dons de sang, qui comprend des tests pour le sang d'origine de maladies graves telles que le VIH et l'hépatite C.
Parlez-en à votre chirurgien
Les taux de transfusions pour la chirurgie cardiaque varient considérablement d'un hôpital à l'autre, mais les chiffres ne sont pas significatifs lorsqu'ils sont pris hors contexte, explique le Dr Davidson. Par exemple, un hôpital qui fait chirurgies cardiaques plus simples peut avoir un taux de transfusion inférieur à celui qui fait des chirurgies plus complexes. Ce qui importe plus est de savoir si l'hôpital suit les meilleures pratiques et engagés à réduire au minimum le besoin de transfusions.
Si vous prévu pour la chirurgie cardio-vasculaire, dites à votre chirurgien que vous souhaitez éviter une transfusion et lui demander de faire pour tout son possible pour réduire au minimum la nécessité d'un.