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vendredi 6 janvier 2017

Les douleurs musculaires causées par la statine

L'inconfort se résout généralement avec une dose plus faible ou une statine différente.

Un effet secondaire rare mais inquiétant de la prise d'une statine cholestérolémasante est la dégradation des tissus musculaires. Pour se prémunir, les gens qui prennent des statines ont souvent été avisés d'avoir régulièrement des analyses de sang pour repérer les niveaux croissants de la créatine kinase (CK), un sous-produit de la ventilation musculaire. Les médecins espèrent que les tests aideront à identifier les premiers stades de la rhabdomyolyse, la forme la plus sévère de la rupture musculaire, qui peut entraîner une insuffisance rénale et la mort (voir encadré).

Mais en mars, les tests CK recommandés par la FDA ne devraient être donnés qu'au début de la thérapie par statine ou si une douleur ou une faiblesse musculaire se développe. La rhabdomyolyse n'est pas prédite avec exactitude par des analyses sanguines de routine, ont-ils dit, et commune commune statine musculaire inconfort résout souvent avec une dose plus faible statine ou un changement à une autre statine.

Mais si vous développez des douleurs musculaires, votre médecin doit savoir, et votre CK doit être vérifiée, car la rhabdomyolyse, bien que rare, Peut être dangereux », explique le Dr Jorge Plutzky, directeur du programme de prévention des maladies vasculaires à Brigham et Women's Hospital, affilié à Harvard.

Comment les tests CK peuvent induire en erreur?

Dans le laboratoire de Brigham and Women's Hospital, un taux de CK de 308 est considéré comme la limite supérieure de la normale. Parce que les niveaux de CK peuvent varier largement, et la statine thérapie peut être si importante, les lignes directrices actuelles dire les niveaux de CK peut être jusqu'à 10 fois la limite supérieure de la normale chez les personnes sans symptômes avant la statine est arrêté. Cela signifie qu'un niveau CK de 3 080 serait acceptable. Cela effraie beaucoup de médecins.

"Il n'est pas rare de voir quelqu'un avec une CK modérément élevée de 500 à 600, dont le médecin a arrêté leur thérapie par statine et les a envoyés à notre clinique de prévention des lipides au Brigham. Donc même sans la thérapie par statine, certaines de ces personnes ont des niveaux élevés de CK ", explique le Dr Plutzky.

"Si la personne n'a pas de douleurs musculaires, et il ya de bonnes raisons de prendre une statine, nous recommandons qu'ils reprennent le traitement. Nous voulons être sûr qu'ils ne vont pas sans médicaments potentiellement sauver la vie, surtout si elles ont eu une crise cardiaque. "

À propos de rhabdomyolysis

Bien que certains utilisateurs de statine puissent se demander si leurs muscles achyques signifient qu'ils ont cette affection redoutée, les symptômes réels de la rhabdomyolyse - douleur sévère dans le corps, faiblesse musculaire sévère et urine de couleur de cola - laissent peu de doute que quelque chose est terriblement faux.

Le risque de rhabdomyolyse est augmenté par l'utilisation concomitante de certains médicaments, notamment les médicaments contre le VIH, la cyclosporine et les fibrates hypolipidémiants.

Il peut également se produire comme un sous-produit de traumatisme musculaire, comme quand une personne âgée vivant seul passe out ou tombe, et ne se trouve pas pendant des heures ou des jours. La pression de rester immobile sur le muscle décompose. Les protéines musculaires, appelées myoglobines, fuient dans la circulation sanguine et peuvent endommager les reins.

Heureusement, la rhabdomyolyse est rare. «La grande majorité des gens sur les statines se portent très bien et n'ont jamais une augmentation de la CK ou des douleurs musculaires», explique le Dr Plutzky. «Les statines ont un énorme potentiel de sauvetage. Si vous êtes à haut risque de maladies cardiovasculaires, il serait malheureux de s'en passer.

Problèmes de douleur musculaire

La majorité des personnes qui prennent des statines ne se plaignent pas. Bien que le taux d'abandon dans les essais de statines soit d'environ 5%, dans le monde réel, le taux d'abandon peut être de 10% à 15%. Beaucoup de ces personnes n'ont jamais élevé des niveaux de CK.

Dans les essais contrôlés par placebo, un pourcentage significatif de ceux qui ont interrompu leur médicament en raison des effets secondaires ont effectivement pris la pilule placebo. Qu'est-ce que cela signifie?

«Ce n'est peut-être pas la statine qui cause des effets secondaires, ou bien elle peut être due à une statine particulière», dit le Dr Plutzky.

Les effets secondaires disparaissent souvent avec une dose plus faible ou une statine différente. Parfois, la fréquence de la dose peut être réduite à tous les deux jours, un régime qui peut encore produire un abaissement significatif de LDL.

Une option plausible mais non prouvée consiste à prendre de la coenzyme Q10 (CoQ10) en vente libre pour aider à remplacer une enzyme appauvrie par les statines. Bien que la CoQ10 n'empêche pas les niveaux de CK de monter, les défenseurs disent qu'elle soulage et empêche la douleur musculaire. «La preuve en faveur de CoQ10 est anecdotique, mais il ne sera probablement pas vous blesser, et peut vous permettre de continuer à prendre vos statines», dit le Dr Plutzky.

Femmes: la clé de réadaptation cardiaque à la récupération

Alors pourquoi ne pas en profiter davantage après une crise cardiaque?

La réadaptation cardiaque est recommandée pour les hommes et les femmes après une crise cardiaque ou une chirurgie de pontage coronarien, grâce à un programme structuré, multi-semaine qui favorise l'exercice supervisé, une utilisation correcte des médicaments et un mode de vie sain, le système cardiovasculaire récupère et l'endurance revient. Les gens se sentent mieux, sont capables de faire plus, et sont moins susceptibles de devenir alité ou de mourir d'une maladie cardiaque.

Mais beaucoup moins de femmes que d'hommes profitent de la réadaptation cardiaque. Cela dérange Dr. Daniel Forman, directeur de la réadaptation cardiaque à l'hôpital affilié à Harvard Brigham et Women's. "Ce n'est pas logique, parce que la recherche suggère que la réadaptation cardiaque peut offrir un avantage encore plus grand aux femmes que les hommes. Les femmes d'âge moyen et les femmes plus âgées sont particulièrement susceptibles de bénéficier", dit-il.

Pourquoi les femmes ne participent pas

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les femmes ne parviennent pas à commencer la rééducation ou à compléter le cours. Certains ne comprennent pas pourquoi la réadaptation est prescrite et simplement ne pas suivre. D'autres sont embarrassés, ou n'ont jamais exercé et sont peu sûrs de commencer.

Dans certains cas, les problèmes de transport, les ressources financières limitées ou la réticence à prendre du temps pour eux-mêmes sont des facteurs. L'âge avancé, la fragilité et d'autres maladies peuvent rendre le mouvement douloureux.

Ce n'est pas toujours la faute de la femme: certains médecins ont leurs propres préjugés et ne renvoient pas les femmes pour la réadaptation cardiaque.

Les défenseurs voudraient voir plus de femmes participer. «La réadaptation cardiaque est le standard de soins pour les patients cardiaques et devrait être maintenue pour toutes les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, indépendamment de l'âge, la race ou le statut socioéconomique», explique le Dr Forman.

Si vous avez récemment eu une revascularisation ou une crise cardiaque, et n'ont pas été référés à la réadaptation cardiaque, parlez-en à votre médecin. Si vous avez été renvoyé et ne sont pas allés, s'il vous plaît reconsidérer. «Les bienfaits physiques et psychologiques sont inestimables», explique le Dr Forman.

Quand devrions-nous traiter la tension artérielle?

Le risque cardiovasculaire à vie joue maintenant un rôle dans la décision.

L'hypertension artérielle (également connu sous le nom d'hypertension) est un facteur de risque majeur pour les problèmes cardiovasculaires. Il force le cœur à pomper plus fort, ce qui le rend plus épais et moins efficace avec le temps. L'hypertension artérielle endommage également la paroi des artères, fournissant de nouveaux sites pour la croissance plaque et augmentant considérablement le risque de crise cardiaque, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral et insuffisance rénale.

Mais les dangers de la pression artérielle légèrement élevée - ce que les médecins appellent la préhypertension - sont moins clairs. En fait, le point de coupure pour une pression sanguine optimale est quelque peu arbitraire. Par conséquent, les médecins ne savent pas exactement quand les médicaments hypolipidémiants deviennent bénéfiques et devraient être lancés.

«Il y a vraiment un continuum de risque: il n'y a pas un seul endroit où la bonne pression sanguine se détériore: une lecture de 130 millimètres de mercure [mm Hg] est inférieure à 120 mm Hg et supérieure à 140 mm Hg», explique Deepak Bhatt, Chef de cardiologie au VA Boston Health System et professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School.

Pourquoi nous devons traiter la tension artérielle?

L'hypertension peut avoir des effets de grande envergure. L'hypertension artérielle ne fait pas que nuire à vos artères et vos vaisseaux sanguins, les rendant plus rigides et plus étroites, mais elle peut aussi endommager votre cœur, votre cerveau, vos yeux et vos reins, ce qui est appelé les «organes cibles» de l’hypertension.

Lorsque vous avez besoin de médicaments

Les médicaments ont été montrés pour réduire le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral lorsque la pression artérielle est supérieure à 160 mm Hg. Mais lorsque la pression artérielle est plus proche de 140 mm Hg, le rapport risque-bénéfice est moins clair. «Il vaut la peine d'aller sur les médicaments à ce stade? Aucune étude n'a montré un bénéfice.Les changements de style de vie pourrait être suffisant», explique le Dr Bhatt.

Afin de préciser quand les médicaments hypolipidémiants pourraient bénéficier à un individu particulier, les médecins commencent à prendre en considération les autres facteurs de risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral que la personne pourrait avoir. Le concept, appelé risque cardiovasculaire à vie, repose sur l'hypothèse que les dommages causés par ces facteurs de risque sont cumulatifs et peuvent être importants à long terme. Les personnes dont le risque cardiovasculaire est plus élevé au cours de leur vie peuvent bénéficier d'une baisse de leur tension artérielle, même si elles sont modérément élevées.

Pendant des années, les médecins ont conseillé aux personnes nouvellement diagnostiquées avec l'hypertension d'essayer des changements de mode de vie pendant plusieurs mois avant d'être commencé - très lentement - sur un médicament de tension artérielle à la fois, prenant des doses progressivement plus élevées jusqu'à ce que la pression sanguine cible soit atteinte. Habituellement, deux ou trois ans passent avant que le régime idéal soit en place.

Aujourd'hui, les médicaments sont souvent lancés beaucoup plus tôt, parfois deux à la fois. La recherche a montré que des doses plus faibles de deux médicaments peuvent être aussi efficaces qu'une dose plus élevée d'un médicament, avec moins d'effets secondaires.

«Nous avons finalement réalisé que les modifications de mode de vie ne fonctionnent souvent pas, et les individus continuent d'avoir un risque élevé alors que nous essayons d'apporter leur tension artérielle sous contrôle», explique le Dr Bhatt.

Ce que nous ne savons pas

Alors que le traitement de la tension artérielle évolue, un certain nombre de problèmes demeurent non résolus. Ceux-ci inclus:

• Devrait-on prescrire des médicaments contre la pression artérielle aux personnes atteintes de diabète, de syndrome métabolique, de maladies cardiovasculaires ou de maladies rénales lorsque leur tension artérielle est inférieure à 160 mm Hg?

• Quelle est la meilleure pression artérielle cible pour les personnes atteintes de diabète ou de maladie rénale?

• Est-ce que l'initiation de la pression artérielle abaissement des médicaments à des points de pression sanguine spécifique d'améliorer les résultats?

• Est-ce que l'abaissement de la pression artérielle à un objectif spécifique d'améliorer les résultats de santé? À quel point devrions-nous aller?

• Quel est l'effet de combinaisons de médicaments spécifiques sur des résultats de santé spécifiques?

Des réponses à certaines de ces questions sont attendues lorsque de nouvelles lignes directrices sur l'hypertension seront publiées en novembre 2012.

Catégories actuelles de pression artérielle

Catégorie	Systolique (mm Hg)	Diastolique (mm Hg)
Ordinaire	Moins de 120	Moins de 80
Préhypertension	120-139	80-89
Hypertension de stade 1	140-159	90-99
Hypertension de stade 2	160 et plus	100 et plus

De nouveaux appareils compensent la chute de pied

La stimulation nerveuse peut aider beaucoup de gens à marcher normalement à nouveau.

Les accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies peuvent endommager les nerfs qui contrôlent le mouvement, entraînant une chute de pied. Les personnes atteintes de cette condition ont de la difficulté à contrôler le pied affecté lors de la marche. Bien qu'un accolade conventionnelle de jambe de dessous-de-genou puisse fournir la stabilité, il ne peut pas aider ces personnes ramasser leur pied normalement à chaque étape. L'hôpital de réadaptation Spaulding affilié à Harvard offre deux dispositifs qui peuvent. Dr Randie Black-Schaffer, directeur médical du programme de course à Spaulding, dit que les appareils sont très utiles.

Aide à la marche

Les stimulateurs de manche aident les gens à ramasser leur pied normalement après un AVC.

Comment ils fonctionnent?

Les deux dispositifs de stimuler le nerf périphérique, ce qui provoque le muscle dorsiflexor à contracter et tirer le pied vers le haut. Les deux modèles logent le stimulateur dans une manchette, qui est facilement attaché autour du veau supérieur avec Velcro et peut être porté avec n'importe quel type de chaussure. Les deux appareils doivent être montés par un thérapeute qualifié.

Voici où les deux modèles diffèrent: Le WalkAide est entièrement contenu dans le brassard. Il utilise la technologie de capteur d'inclinaison, qui stimule le nerf périphérique lorsque l'angle de la jambe inférieure change lorsque le pied est ramassé pour faire un pas. Il s'adapte au modèle de marche unique d'une personne.

Le modèle Bioness L300 possède un capteur qui s'attache à la chaussure, en plus de la manchette. Il détecte quand le talon se lève hors du sol en préparation pour faire un pas et signale le stimulateur pour soulever le pied.

Peu d'effets secondaires

Bien que la plupart des gens n'ont pas de problèmes avec la stimulation du nerf périphérique, certains le trouvent inconfortable. Chez certaines personnes, le nerf péronier ne peut pas être stimulé de manière adéquate avec l'électrode de surface - un problème qui peut survenir chez les personnes ayant de gros veaux.

Parce que les dispositifs sont adaptés au cycle de la marche, ils ne fonctionnent pas bien pour certaines personnes avec la spasticité. D'autres estiment que le coût de 5 000 $ à 7 000 $ est prohibitif lorsqu'ils ne sont pas remboursés par leur fournisseur d'assurance.

Néanmoins, les stimulateurs nerveux péroniers sont utiles pour beaucoup de gens avec la chute du pied due à l'AVC ou d'autres troubles du système nerveux central.

«Un de mes patients porte sa journée toute la journée», dit le Dr Black-Schaffer.

L'abus chez l'enfant augmente le risque cardiaque

La maltraitance de l'enfance est déjà assez mauvaise, et il semble maintenant qu'elle peut aussi augmenter le risque de développer une maladie cardiovasculaire plus tôt que d'habitude. Les chercheurs de l'Université de Pittsburgh ont constaté que les femmes qui ont été physiquement maltraitées pendant l'enfance étaient plus susceptibles de développer une glycémie élevée et des niveaux élevés de cholestérol, d'avoir un poids supplémentaire autour de leur taille et d'avoir une pression artérielle élevée. Ensemble, ces facteurs de risque constituent le syndrome métabolique, qui est connu pour augmenter le risque de diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires. L'étude, publiée en ligne le 7 Septembre 2012, en psychologie de la santé, inscrit 342 femmes entre les âges de 42 et 52, dont 34% ont déclaré avoir été physiquement abusé sexuellement, émotionnellement ou comme des enfants. Soixante participants ont été diagnostiqués lors de l'inscription au syndrome métabolique, et 59 autres ont développé la constellation de facteurs de risque au cours de la période d'étude. Après ajustement en fonction de l'âge, de l'origine ethnique, de la ménopause, du tabagisme, de la consommation d'alcool, de l'inactivité physique, du statut socioéconomique et de la dépression, le lien entre l'abus physique précoce et le syndrome métabolique s'est maintenu. Le lien n'existait pas avec les abus émotionnels ou sexuels.

HDL et crise cardiaque

Les niveaux élevés de cholestérol LDL sont connus pour augmenter le risque de crise cardiaque, et l'abaissement des niveaux de LDL a été prouvé pour aider à protéger contre une crise cardiaque. Inversement, les niveaux élevés de cholestérol HDL ont tendance à être associés à un risque plus faible de crise cardiaque. Pourtant, les essais cliniques n'ont pas montré que les personnes ayant des taux de cholestérol HDL génétiquement élevés ont un risque plus faible de maladie coronarienne. Par conséquent, il n'a pas été clair si l'augmentation des taux de cholestérol HDL diminuerait le risque de crise cardiaque. Sous la direction du Dr Sekar Kathiresan, directeur de la cardiologie préventive à l 'Hôpital général de Massachusetts affilié à Harvard, un grand groupe de chercheurs internationaux a entrepris une étude génétique complexe pour trouver la réponse. Tout d'abord, ils ont testé des variantes génétiques individuelles pour le cholestérol LDL afin de déterminer leur association avec une crise cardiaque, et ont trouvé une association cohérente. Mais une variante génétique qui augmente substantiellement le HDL cholestérol plasmatique n'a pas réduit le risque de crise cardiaque, ni la combinaison de 14 variantes exclusivement liée au cholestérol HDL. Cela remet en question si l'augmentation du cholestérol HDL avec un médicament ou autre mesure permettrait de réduire le risque de crise cardiaque. Des études en cours abordent cette question.

Médicaments génériques pour le cœur

Les personnes atteintes d'une maladie cardiaque peuvent économiser des milliers de dollars en renonçant à des produits de marque en faveur de leurs équivalents génériques. Mais beaucoup de gens se demandent toujours si les médicaments génériques sont sûrs. Les rumeurs abondent: elles ne sont pas les mêmes que les médicaments de marque; Ils sont fabriqués avec des ingrédients moins chers; Ou même que les gens sont morts de la prise de génériques.

Dr. Thomas Lee, co-rédacteur en chef de la lettre de cœur de Harvard, affirme que ces déclarations ne sont pas vraies.

«Tous les génériques vendus dans ce pays sont sûrs, ou la FDA ne les permettrait pas sur le marché. Ils sont essentiellement le même médicament que la marque», dit-il.

Après que le brevet sur un médicament a expiré, les entreprises rivalisent pour la part de marché en fabriquant un médicament équivalent et en le vendant à meilleur marché. Si la société pharmaceutique mère a récupéré une partie des coûts liés au développement, au test et à la commercialisation du médicament, elle peut également baisser son prix.

Un générique doit contenir le même ingrédient actif que le médicament de marque et être vendu en doses, en concentrations et en voies d'administration équivalentes (par voie orale ou intraveineuse, par exemple). Il doit être produit dans une usine qui répond aux exigences de qualité et de sécurité de la FDA, et être prouvé être aussi sûr et efficace que le médicament de marque.

«Bien que les génériques ne soient pas exactement semblables, ils doivent être bioéquivalents. Pour les personnes qui prennent des médicaments pour le cœur, ces petites différences ne sont pas vraiment une préoccupation», explique le Dr Lee.

Méfiez-vous du "syndrome du cœur de vacances"

Le surdimensionnement peut entraîner le rythme cardiaque.

Comme les vacances approche, il peut être tentant de jeter la prudence au vent et overindulge. Mais voici quelque chose que vous ne pouvez pas savoir: la consommation d'alcool accrue peut déclencher le trouble du rythme cardiaque connu sous le nom de fibrillation auriculaire (ou afib). Cette condition, bien nommée «syndrome du coeur de vacances», peut se produire chez certaines personnes avec ou sans antécédents d'afib quand ils ont simplement eu trop à boire.

«Franchement, nous ne savons pas ce qui déclenche l'arythmie, mais il semble se produire en association avec la consommation excessive d'alcool», explique le Dr Peter Zimetbaum, un spécialiste de l'arythmie au Beth Israel Deaconess Medical Center affilié à Harvard.

Plusieurs études ont tenté d'identifier comment l'alcool perturbe le rythme cardiaque, mais aucune théorie n'a été prouvée. Nous ne savons pas non plus qui est le plus susceptible d'être touché. Bien que le risque d'afib semble augmenter avec la quantité d'alcool consommée, les tentatives de déterminer le niveau de consommation d'alcool qui déclenche l'arythmie ont également échoué.

Mais les chercheurs ont déterminé que la consommation modérée d'alcool - deux verres par jour pour les hommes ou une boisson par jour pour les femmes - ne semble pas augmenter le risque. Cela va bien avec le Dr Zimetbaum.

«Je conseille la modération en toutes choses: faut-il couper l'alcool et vivre une existence spartiate si vous avez de la fibre? Absolument pas, il suffit d'éviter les excès», conseille-t-il

Combattre la graisse pour aider votre cœur

Porter des kilos en trop autour de votre milieu pourrait faire pencher la balance vers la maladie cardiaque.

Vous savez que vous avez mis du poids lorsque le maillot de bain qui s'adapte parfaitement l'été dernier est maintenant trop serré et beaucoup moins flatteur. Le gain de poids est dur sur l'ego, mais il est encore plus difficile sur votre cœur, surtout quand ce poids est centré autour de votre milieu.

La graisse est dangereuse pour le cœur, et non seulement parce qu'elle augmente le risque de maladies qui contribuent aux maladies cardiaques, comme l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète. La graisse située dans votre abdomen - appelé graisse viscérale - est suffisamment profonde pour entourer vos organes et perturber leur fonction.

«La graisse autour du ventre est particulièrement métaboliquement active, ce qui signifie qu'il produit un certain nombre de facteurs qui augmentent les risques pour les maladies cardiaques», explique le Dr Paula Johnson, professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School. Ces facteurs incluent les hormones et autres substances qui favorisent l'inflammation, augmentent la tension artérielle, altèrent le taux de cholestérol et interfèrent avec l'activité normale des vaisseaux sanguins.

Pour les femmes âgées, les risques de la graisse du ventre sont particulièrement troublants, car le manque d'oestrogène après la ménopause change la façon dont la graisse distribue. Beaucoup d'entre nous transition d'une forme de poire (hanche curvette et les cuisses) à une forme de pomme, ce qui signifie plus de graisse s'accumule autour de notre milieu.

Taille et risques cardiaques

Un ruban à mesurer est l'un des outils de diagnostic les plus importants que votre médecin utilisera, car il pourrait fournir un avertissement précoce que vous êtes dirigé contre les maladies cardiaques. Augmentation de la circonférence de la taille-un indicateur de graisse abdominale-fait partie d'un groupe de risques de maladie cardiaque appelé syndrome métabolique. Ils comprennent

• Taille de 35 pouces ou plus

• Triglycéride (graisse du sang) de 150 mg / dL ou plus

• HDL («bon») taux de cholestérol inférieur à 50 mg / dL

• Une lecture de la tension artérielle de 130/85 mm Hg ou plus

• Un taux de glycémie à jeun de 100 mg / dL ou plus.

"Si vous avez trois de ces facteurs de risque, alors vous avez le syndrome métabolique. Une mesure de la circonférence de la taille peut vous donner une bonne idée de savoir si quelqu'un va répondre aux critères de syndrome métabolique» , dit le Dr Johnson.

Cinéma-regarder à travers la fête indulgent

Binges nourriture de vacances peut définir même le régime le plus fidèlement sain de retour par plusieurs mois, et vous faire mettre sur des pouces supplémentaires autour de votre milieu. Vous n'avez pas à renoncer à votre dinde et de tarte cette saison des Fêtes, à condition que vous apporter quelques modifications saines à eux.

• Pelez la peau de votre dinde et de manger la viande blanche seulement, il est plus faible en gras que la viande brune.

• Utilisez du bouillon de poulet à faible teneur en sodium dans votre recette de farce au lieu de beurre.

• Ajouter la fécule de maïs et de l'eau à l'égouttement des oiseaux au lieu de beurre et de farine pour mincir votre sauce.

• Mangez un rouleau de blé entier au lieu de blanc. Trempez-le dans l'huile d'olive plutôt que de le répandre sur le beurre.

• Couper votre tranche normale en deux pour économiser sur les calories. Remplissez-le avec une petite cuillère de garniture fouettée à faible teneur en matières grasses ou yogourt glacé au lieu de crème glacée.

Battre la graisse du ventre

Voici quelques conseils pour bannir ce type de graisse particulièrement insalubres:

Coupez des bonbons, des biscuits et du pain blanc. «Manger un grand nombre de glucides simples - sucres et amidons simples - augmente l'obésité centrale parce qu'ils sont décomposés très rapidement. Vous obtenez une rafale d'insuline, et cela stimule la production de graisse corporelle centrale», dit le Dr Johnson.

Coupez la taille des portions. Gardez les calories en échec en coupant de grands repas de restaurant dans la moitié ou même des tiers, et en servant des dîners à la maison sur une assiette de salade.

Aller bas sur l'index glycémique. Composez la majeure partie de vos repas à partir de fruits, de légumes et de grains entiers. Beaucoup de ces aliments sont faibles sur l'indice glycémique, ce qui signifie que votre corps les décompose lentement, vous laissant sentir plein pendant plus longtemps.

Mangez mieux les graisses. Passer à des graisses plus sain seul ne vous aidera pas à perdre du poids, mais il aidera à réduire votre risque de maladie cardiaque. Évitez les gras saturés (présents dans les viandes et le beurre) et les gras trans (dans les aliments frits et les produits de boulangerie). Les graisses monoinsaturées et polyinsaturées dans le poisson, les noix et certaines huiles (olive, canola, graines de lin) peuvent améliorer la santé de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins.

Restez actif. Faites de l'exercice à un rythme modéré (par exemple en faisant une marche rapide ou en vélo) pendant au moins 150 minutes par semaine ou pour encore plus si vous avez besoin de perdre du poids.

Tests de dépistage cardiaque

Prise de décisions intelligentes en matière de dépistage: Partie 3: Tests de dépistage cardiaque

Apprenez quels tests de dépistage cardiaque vous avez besoin, et lesquels ne valent pas le coût.

Avec environ cinq fois plus de femmes meurent de crises cardiaques que de cancer du sein, le dépistage cardiaque devrait figurer en bonne place sur notre liste de préoccupations de santé. Néanmoins, nous n'avons pas nécessairement besoin de tous les tests de dépistage cardiaque qui est disponible pour nous. La Dre Loryn Feinberg, directrice du programme cardiovasculaire pour femmes au centre médical Beth Israel Deaconess, explique les tests dont nous avons besoin et ceux qui pourraient nous exposer à des risques inutiles.

Les femmes en bonne santé âgées de plus de 50 ans sans risque évident de maladie cardiaque doivent-elles subir un dépistage cardiaque systématique?

Les recommandations de l'American College of Cardiology, de l'American Heart Association et du US Preventive Services Task Force ne recommandent pas le dépistage d'EKG ou d'autres tests d'imagerie de routine chez les femmes qui n'ont pas de facteurs de risque de maladie cardiaque comme le diabète, l'hypertension, l'obésité ou le tabagisme . Si vous développez des symptômes de maladie cardiaque, alors vous pourriez avoir besoin de tests.

Comment puis-je savoir si je bénéficierais d'avoir des tests de dépistage au-delà des tests sanguins de routine?

Les tests de dépistage tels qu'un ECG ou un test de stress sont surtout bénéfiques chez les patients présentant des symptômes de maladie cardiaque ou qui sont à risque de contracter des maladies qui peuvent ne pas présenter de symptômes tels que le diabète. Si vous êtes à un risque plus élevé de maladie cardiaque en raison de vos propres facteurs de risque personnels ou d'une forte histoire familiale de maladie cardiaque, demandez à votre médecin si vous devez subir une évaluation complète des risques et discutez si vous avez besoin de nouveaux tests.

Quels sont les risques de sur-dépistage des maladies cardiaques?

L'un des risques qui vient avec la réalisation de tests inutiles est que vous êtes beaucoup plus susceptibles d'avoir un taux élevé de faux positifs. En d'autres termes, il ya une plus grande probabilité qu'un test indiquera une maladie quand elle n'existe pas réellement. Cela mènera à d'autres tests et traitements, ce qui pourrait avoir des effets néfastes. Il peut également conduire à des inquiétudes inutiles et le stress au sujet de votre santé, sans parler des coûts des soins de santé plus élevés. Certains tests de dépistage, tels que la notation du calcium, exposent la poitrine au rayonnement, ce qui peut légèrement augmenter le risque pour le sein et d'autres cancers au fil du temps, en particulier avec des expositions répétées.

Si mon médecin recommande un test de dépistage cardiaque, quelles questions devrais-je poser?

Les patients doivent être bien informés sur ce qui est fait et pourquoi, et pas seulement des tests parce qu'ils sont disponibles. Lorsqu'un test de dépistage est offert, demandez pourquoi ce test est fait, comment il va vous être utile, comment il va changer la façon dont le médecin vous gère, et s'il ya des risques.

Quels tests toutes les femmes ont besoin d'avoir, même si elles ne sont pas à haut risque de maladie cardiaque?

La plupart des femmes de plus de 50 ans qui sont en bonne santé doivent avoir quelques tests de base effectués par leur fournisseur de soins primaires à leur visite annuelle. Vous devez avoir vos niveaux de glucose à jeun (sucre dans le sang) ou d'hémoglobine A1C (une mesure de la glycémie moyenne sur trois mois) testés pour vérifier le diabète. La pression artérielle doit être vérifiée, ainsi que le taux de cholestérol à jeun, qui comprend le cholestérol total, HDL («bon» cholestérol), LDL («mauvais» cholestérol) et les triglycérides. Votre médecin devrait également vérifier votre indice de masse corporelle (IMC) - qui est facile à calculer en utilisant la taille et le poids - et la circonférence de la taille à l'écran pour l'obésité. Certaines des mesures de ces tests sont mises dans une évaluation de risque globale, comme le score de risque de Framingham ou le score de risque de Reynolds. Ces scores peuvent être utilisés pour calculer votre risque de développer une maladie cardiaque ou une maladie cardiovasculaire (incluant l'AVC, la maladie coronarienne et la maladie artérielle périphérique) pendant 10 ans ou à vie.

Tests de dépistage cardiaque

• Électrocardiogramme (ECG) -a test qui vérifie l'activité électrique du coeur pour détecter des problèmes tels qu'un rythme cardiaque irrégulier ou une crise cardiaque.

• Échocardiogramme -a test qui utilise des ondes sonores pour montrer à quel point le cœur bat et pomper le sang, et d'évaluer les valves cardiaques et les chambres.

• Stress test test -a dans laquelle vous marchez sur un tapis roulant ou pédaler sur un vélo stationnaire pour voir comment vos fonctions cardiaques sous stress physique, et de vérifier si vous avez une maladie coronarienne sévère ou des troubles du rythme cardiaque induits par l' exercice.

• CT angiographie test d'imagerie -an qui utilise les rayons X pour trouver un rétrécissement dans les artères coronaires.

• Abdominal le dépistage de l' anévrisme aortique échographie -an qui vérifie pour une faible zone renflement dans le principal vaisseau sanguin qui irrigue le bas du corps.

• Coronary scan -a score de calcium qui utilise les rayons X pour chercher l'accumulation de calcium (calcifications) dans les parois des artères coronaires, ce qui est un signe précoce de la maladie de cœur.

Protégez votre cœur avec un vaccin contre la grippe

Réduisez le risque de passer vos vacances à l'hôpital.

La saison de la grippe a commencé et sera bien en cours au moment où les vacances arrivent. Bien qu'un cas méchant de la grippe peut marginaliser les gens normalement en bonne santé pendant plusieurs jours, le virus peut causer des ravages chez les personnes atteintes de maladies cardiaques. Chaque année, les décès dus aux maladies cardiaques et les hospitalisations augmentent pendant la saison de la grippe. L'hiver dernier, près de quatre personnes sur 10 hospitalisées par la grippe avaient une maladie cardiaque.

«Il est très fréquent que les patients atteints de maladies cardiaques tombent assez malades de la grippe pour avoir besoin d'hospitalisation et que la gravité de la maladie est plus grande», explique le Dr Mandeep R. Mehra, directeur exécutif du Centre pour les maladies cardiaques avancées de Brigham et affilié à Harvard. Hôpital pour femmes.

Puisqu'il est presque impossible d'éviter complètement le virus de la grippe, votre meilleur choix est de vous protéger contre la grippe, en particulier si vous avez une maladie cardiaque. Le vaccin a clairement été démontré pour prévenir les maladies cardiaques décès pendant la saison de la grippe.

Comment la grippe aggrave les maladies cardiaques

La grippe peut causer des dommages de plusieurs façons. Le virus crée l'inflammation dans tout le corps. Dans le système cardio-vasculaire, cela peut aggraver les maladies cardiaques. Dans les poumons, il peut causer des tissus à gonfler, la réduction des niveaux d'oxygène et une pression croissante sur le cœur. Si elle affecte le muscle cardiaque, elle peut déclencher ou aggraver l'insuffisance cardiaque. Pour les personnes âgées, fragiles, ou vivant avec des conditions chroniques, la lutte contre le virus peut affaiblir la réserve du corps et s'avèrent être plus qu'il ne peut manipuler.

À propos du vaccin contre la grippe

Un vaccin contre la grippe offre une protection contre trois souches du virus de la grippe qui sont sélectionnées des mois avant que les premiers cas de grippe apparaissent. C'est pourquoi se faire vacciner ne garantit pas que vous n'obtiendrez pas la grippe, mais il réduit les chances.

"Le vaccin est efficace environ 60% du temps. Vous devriez quand même envisager d'utiliser des médicaments antiviraux pour traiter la grippe, si vous l'obtenez", le Dr Mehra conseille.

Dans les années où les trois souches du vaccin correspondent aux trois souches de la grippe, les crises cardiaques et les décès cardiovasculaires diminuent de moitié, et le taux de décès d'autres causes chute de près de 80%.

Pourtant, seulement un tiers des personnes atteintes d'une maladie cardiaque reçoivent un vaccin contre la grippe chaque année, pour des raisons qui ne sont pas comprises.

"Qui ne voudrait pas ce niveau de protection?" Demande le Dr Mehra.

Conseils sur la vaccination antigrippale

Prenez le vaccin contre la grippe comme un vaccin: Il ne vous donnera pas la grippe. Les gouttes nasales contiennent des virus vivants.

Tous les vaccins contre la grippe sont de la même qualité. Puisque la plupart des cardiologues ne stockent pas le vaccin, il est normal d'obtenir un vaccin contre la grippe à votre pharmacie locale, où il peut coûter moins cher.

La saison de la grippe atteint son maximum en février et dure jusqu'au printemps. Si vous mettez votre vaccin contre la grippe, il n'est pas trop tard pour le faire en janvier.

Si vous avez stenting ou bypass chirurgie?

De nombreux facteurs entrent dans la recommandation de votre médecin.

Lorsque les plaques grasses menacent d'obstruer les artères coronaires, il existe deux options pour rétablir le flux sanguin (autrement dit la revascularisation): ouvrir les blocages avec un ballon (angioplastie), suivie de la mise en place d'un stent; Ou contourner les blocages par pontage coronarien (CABG).

L'angioplastie par ballonnet peut ouvrir une artère rétrécie, et le stent (un cylindre à grille extensible) peut le maintenir ouvert. L'angioplastie et l'implantation de stents sont une procédure non chirurgicale minimale invasive avec moins de douleur postopératoire, un séjour à l'hôpital plus court et une guérison plus rapide que le CABG. Il n'est donc pas surprenant que sa popularité ait monté en flèche. Mais malgré ces avantages, ce n'est pas le meilleur choix pour tout le monde. Maintenant que des milliers de stents ont été implantés, cardiologues mieux comprendre les effets à long terme de la procédure et peut prendre une décision éclairée sur quel traitement pourrait être le mieux pour chaque individu.

Stenting: Qui bénéficie?

La douleur thoracique (angine de poitrine) joue un rôle clé dans la décision de conseiller le stent ou le pontage coronarien, car il indique que le flux sanguin vers le cœur est restreint par les artères coronaires rétrécies ou bloquées. Angine qui se produit pendant l'exercice et est soulagé avec le repos ou la nitroglycérine est appelé angine stable. La douleur thoracique qui se produit spontanément et au repos s'appelle l'angine instable. L'angine instable porte un pronostic beaucoup plus mauvais si le coeur n'est pas revascularisé.

L'angine stable peut souvent être gérée médicalement, la revascularisation étant conseillée seulement si la douleur persiste ou se renouvelle.

Cependant, les essais cliniques ont montré que le stent est meilleur que les médicaments pour améliorer l'angor stable, mais cette différence disparaît après trois à cinq ans », explique le Dr Frederick Welt, un cardiologue À Brigham and Women's Hospital, affilié à Harvard.

Lorsque la revascularisation est nécessaire, le choix entre la pose de stents et la ponction coronarienne dépend du nombre de vaisseaux qui sont bloqués, de l'emplacement de ces blocages et de l'état de fonctionnement du cœur.

«Une personne atteinte d'une angine stable causée par relativement peu de blocages est généralement un meilleur candidat pour le stent, surtout si l'artère descendante antérieure gauche - l'artère la plus importante alimentant le cœur - n'est pas impliquée», explique le Dr Welt.

Stenting est également couramment utilisé quand quelqu'un est à risque élevé de complications de la chirurgie, et dans les situations d'urgence où la probabilité de survivre à une opération est faible.

Stenting peut être plus précieux pour restaurer rapidement le flux sanguin chez les personnes admises dans un service d'urgence avec angine instable ou une crise cardiaque aiguë. Un stent supplémentaire ou un pontage coronarien peut être effectué plus tard, une fois la crise passée.

Quand la chirurgie est préférée

Les artères coronaires plus malade une personne a, la chirurgie plus probable sera une meilleure option que stenting. Les blocages situés dans des zones critiques affectant une partie importante du muscle cardiaque, dans des artères inaccessibles ou trop petites pour les stents ou créés par des plaques calcifiées dures sont les principaux candidats pour la chirurgie de pontage. «Les personnes atteintes de la maladie la plus complexe sur leur angiogramme bénéficient le plus de CABG», explique le Dr Welt.

Les avantages varient cependant. Les personnes atteintes d'une maladie coronarienne à plusieurs vaisseaux ou d'un diabète insulino-dépendant sont susceptibles de survivre plus longtemps si elles subissent un pontage coronarien plutôt que le stent. Chez la plupart des personnes atteintes d'angor stable, la ponction coronarienne réduit le risque d'avoir à subir une nouvelle procédure de revascularisation, mais il est peu probable qu'elle réduise le risque de décès par rapport à l'endoprothèse.

Prévention des crises cardiaques

Il est important pour les personnes souffrant de coronaropathie de comprendre que l'angioplastie avec stent chez les patients stables ne prévient pas les crises cardiaques futures. Les médecins pensaient que les plaques qui bloquaient 80% ou plus du vaisseau - ceux qui causent l'angine - étaient les plus susceptibles de provoquer des crises cardiaques. Stents sont généralement utilisés pour ouvrir de telles grandes plaques quand ils provoquent des symptômes en limitant le flux sanguin.

Cependant, des études approfondies menées à Harvard et ailleurs ont révélé que la plupart des plaques qui se rompent et provoquent une crise cardiaque sont plus petites, et sont couverts par un capuchon mince. L'intérieur riche en cholestérol de la plaque se renverse dans le sang qui passe, et un caillot se forme en réponse, étouffant le flux sanguin. De grandes plaques durcies, calcifiées sont en fait peu susceptibles de se rompre et de déclencher un caillot provoquant une crise cardiaque. Cela explique pourquoi certaines crises cardiaques viennent «du bleu» - il n'y avait aucun symptôme de débit sanguin limité, parce que le flux sanguin n'était pas limité.

C'est pourquoi la décision d'avoir un stent ou un pontage coronarien ne peut être faite à la légère. De nombreux facteurs doivent être pris en considération. Bien que le choix moins souhaitable peut être évident, le meilleur choix n'est pas toujours limpide.

"À la fin de la journée, nous voulons que quelqu'un se sente mieux et vivre plus longtemps. Faire les deux est un home run", dit le Dr Welt.

Sa valeur dans la prévention des maladies cardiovasculaires n'a pas été confirmée.

Diverses études ont suggéré que des niveaux sanguins plus élevés de vitamine D pourraient aider à prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'hypertension et le diabète. Le concept est logique, parce que le corps transforme la vitamine D en calcitriol, ce qui inhibe la croissance des plaques athéroscléreuses et l'inflammation à l'intérieur d'eux. Le calcitriol contribue également à maintenir une pression artérielle normale et peut jouer un rôle clé dans la production et la régulation de l'insuline, un composant clé du diabète.

Mais l'Institut de médecine (IOM), un groupe d'experts de premier plan, a arrêté de recommander des suppléments de vitamine D pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Il appelle les données «non concluantes».

"La plupart des preuves à ce jour est basée sur des études d'observation associant de faibles niveaux de vitamine D avec un risque accru de problèmes de santé, mais l'association ne prouve pas le lien de causalité. Dr. JoAnn Manson, chef de la division de médecine préventive à l'hôpital Brigham et Women's affilié à Harvard.

Beaucoup d'études, peu de réponses

L'intérêt pour le rôle potentiel de la vitamine D dans la prévention cardiovasculaire a été déclenché par des études crédibles. L'étude de suivi des professionnels de la santé et l'étude Framingham Offspring ont révélé que le taux d'événements cardiovasculaires était plus élevé chez les participants ayant des taux sanguins faibles de vitamine D. Le troisième sondage national sur la santé et la nutrition (NHANES III) De la mort chez les participants ayant les niveaux sanguins les plus bas de la vitamine D. D'autres études ont constaté des risques accrus de mort cardiovasculaire avec une exposition réduite aux rayons ultraviolets B du soleil - une source importante de vitamine D.

Bien que ces résultats a associé de faibles niveaux de vitamine D avec un risque accru d'événements cardiovasculaires ou de décès, ils ne montrent pas que la prise de suppléments de vitamine D peut protéger contre de tels événements. Étant donné que de telles informations ne peuvent être obtenues que par des essais cliniques randomisés, le Dr Manson est le fer de lance de la Vitamine D et Omega-3 Trial (connu sous le nom VITAL). Ce grand essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo évalue l'impact de la prise de 2 000 unités internationales (UI) par jour de vitamine D (avec ou sans 1 gramme par jour d'acides gras oméga-3) sur les maladies cardiaques, l'hypertension , Et le diabète, ainsi que sur le cancer et de nombreuses autres maladies. Les résultats sont attendus en 2016.

«Jusqu'à ce moment-là, je suggère que les personnes atteintes ou non de maladies cardiaques consomment de 600 à 800 UI de vitamine D par jour, la quantité recommandée par l'OIM», dit le Dr Manson.

Combien de vitamine D avez-vous besoin?

Bien que l'effet de la vitamine D sur la maladie cardiaque et ses facteurs de risque n'a pas encore été déterminée, le rôle de la vitamine dans la santé osseuse a été confirmée. L'OIM a évalué plus de 1000 études et a déterminé que 600 UI de la vitamine répond aux besoins de santé osseuse de presque tous les adultes jusqu'à l'âge de 70 ans. Après cet âge, le montant devrait être porté à 800 UI par jour. Les recommandations sont pour la consommation de l'alimentation et / ou des suppléments, et d'assumer l'exposition minimale ou aucune exposition au soleil.

L'OIM n'a trouvé aucune preuve que des niveaux plus élevés de vitamine D offrent un plus grand bénéfice, et ils peuvent effectivement causer des dommages. Certaines études observationnelles ont trouvé des taux plus élevés de décès chez les personnes ayant des taux sanguins élevés de la vitamine. De plus, l'ingestion de plus de 4 000 UI par jour peut augmenter le risque de calcifications coronariennes et de calculs rénaux. «La vitamine D augmente l'absorption du calcium, de sorte que les personnes qui prennent des doses élevées de suppléments de calcium peuvent être particulièrement à risque élevé pour ces problèmes», explique le Dr Manson. "Le point clé est que plus n'est pas nécessairement mieux."

Vous êtes plus susceptible d'avoir des niveaux faibles de vitamine D dans le sang si vous êtes obèse, sédentaire, n'avez pas d'exposition au soleil, ou mangez un mauvais régime alimentaire. Vous trouverez peut-être difficile d'ingérer 600-800 UI par jour de vitamine D par l'alimentation si vous êtes intolérant au lactose. Si vous avez l'ostéoporose ou une condition associée à une absorption réduite des nutriments, comme la maladie cœliaque, vous devrez peut-être consommer plus de vitamine D.

Il ne semble pas important que vous obteniez la vitamine d'aliments tels que les produits laitiers enrichis (particulièrement le lait) ou les poissons gras, ou des suppléments. Votre corps va générer beaucoup plus de vitamine D si vous obtenez beaucoup d'exposition au soleil, mais ce n'est pas bon pour votre peau.

«Pour certaines personnes, les sources diététiques de vitamine D seront suffisantes, mais beaucoup exigeront une multivitamine ou une autre source supplémentaire de vitamine D pour atteindre l'apport ciblé», dit le Dr Manson.

Vitamine D: Les bénéfices cardiaques sont incertains

Sa valeur dans la prévention des maladies cardiovasculaires n'a pas été confirmée.

Beaucoup d'études, peu de réponses

Combien de vitamine D avez-vous besoin?

jeudi 5 janvier 2017

Traitement de l'hypertension résistante

Les médicaments peuvent ne pas être suffisants pour réduire l'hypertension artérielle obstinée.

Environ la moitié des 67 millions d'Américains atteints d'hypertension artérielle sont incapables d'apporter leur tension artérielle à des niveaux souhaités avec des médicaments. Lorsqu'on prend les doses maximales tolérées d'au moins trois médicaments - dont l'un est un diurétique - ne fonctionne pas, on dit que ces personnes ont une hypertension résistante. C'est une grande préoccupation.

«Le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance rénale double à chaque augmentation de 20/10 milligrammes de mercure [mm Hg], à partir de 115/75 mm Hg. Si votre tension artérielle est de 135/85 mm Hg, vous avez deux fois Le risque d'un événement cardiovasculaire par rapport à quelqu'un dont la tension artérielle est 115/75 », explique le Dr Randall M. Zusman, directeur de la division de l'hypertension à Harvard-affilié Massachusetts General Hospital.

Pourquoi les médicaments peuvent échouer

Beaucoup de gens ont besoin de trois médicaments ou plus pour contrôler leur tension artérielle. Avec plus de 200 médicaments de pression artérielle disponibles, dont 60 diurétiques et 15 bêta-bloquants, c'est beaucoup de combinaisons possibles. Il faut du dévouement pour trouver la combinaison qui fonctionne pour un individu.

Hypertension Zones de danger

«Il est difficile de générer un traitement efficace qui est exempt d'effets secondaires, mais il peut être fait. Vous devez utiliser des médicaments de différentes classes qui fonctionnent de différentes manières et ont des mécanismes d'action additifs ou synergiques», explique le Dr Zusman.

La dose d'un antihypertenseur doit être titrée (augmentée graduellement avec le temps). Certains médecins commencent un médicament à faible dose et retardent l'augmentation de la dose pendant des mois, de peur de causer des effets secondaires. Cela retarde simplement trouver une thérapie efficace.

«Quand un médicament ne produit pas l'effet désiré, la dose doit être augmentée à intervalles réguliers - peut-être chaque mois - jusqu'à ce que vous obteniez une réponse, ou jusqu'à ce que la tolérance maximale soit atteinte. Processus jusqu'à ce que le contrôle de la pression artérielle a été atteint ", explique le Dr Zusman. «Il faut parfois quatre, cinq, six ou même sept médicaments pour réussir.»

Traitements non médicaux

Changements de mode de vie peuvent également être nécessaires, si oui ou non les médicaments sont efficaces dans le contrôle de la pression artérielle. C'est parce que les médicaments anti-hypertensifs ne sont pas des balles magiques: leurs effets peuvent être émoussés par un régime qui est trop élevé en sel.

Perte de poids efficace - souvent une stratégie importante pour le contrôle de la pression artérielle réussie - peut également être contrariée par un régime alimentaire qui est trop élevé en calories. La bonne nouvelle est que l'exercice peut aider à la fois la perte de poids et la pression artérielle. «Même si vous ne perdez pas de poids, des activités comme la marche, la natation et le vélo réduiront votre tension artérielle», explique le Dr Zusman.

Nouveau traitement

Un nouveau type de traitement de l'hypertension résistante appelé denervation rénale est en cours d'essais cliniques. La technique consiste zapping nerfs clés autour de l'artère rénale avec des ondes radio émis par un cathéter qui est temporairement placé dans l'artère. Juste comment cette procédure abaisse réellement la pression artérielle n'est pas encore connu, mais il a produit des effets significatifs chez les personnes avec l'hypertension résistant aux médicaments. Chez certaines personnes, la dénervation rénale a également entraîné des améliorations substantielles du diabète, ainsi que de la pression artérielle.

Un vaste essai clinique de dénervation rénale vient de commencer aux États-Unis. Bien que les résultats ne seront pas disponibles pour quelques années, la procédure génère beaucoup d'excitation et d'optimisme. «Il s'agit d'une occasion de développer un traitement qui a le potentiel de fournir une réduction cliniquement significative-on l'espère permanente- de la pression artérielle», explique le Dr Deepak Bhatt, chef de cardiologie au VA Boston Medical Center affilié à Harvard et l'un des principaux Les enquêteurs du procès.

Chocolat thérapeutique

Une once par jour de chocolat noir avec une teneur en cacao de 70% ou plus peut produire une baisse de la pression artérielle.

Thérapie des cellules souches pour les maladies cardiaques

Ce champ passionnant est prometteur pour la réparation des cœurs endommagés.

Pendant plus d'une décennie, les scientifiques ont essayé de réparer les cœurs endommagés avec des cellules souches. Ces cellules - les blocs de construction les plus polyvalents du corps - sont uniques dans leur capacité à se développer en de nombreux types de cellules. Cela rend les cellules souches très prometteur pour réparer les dommages causés par des conditions telles que la crise cardiaque et l'insuffisance cardiaque. Il peut même être possible de développer un cœur humain entier à partir de zéro, pour ainsi dire.

Bien que la thérapie par les cellules souches ne soit pas encore une option thérapeutique de routine, des dizaines d'essais cliniques sont en cours aux États-Unis et en Europe. Certains auront du succès; D'autres, pas. Le Dr. Richard Lee, co-rédacteur en chef de Harvard Heart Letter et responsable du programme cardiovasculaire de l'Institut de cellules souches de Harvard, a déclaré: «L'enthousiasme pour les possibilités de la thérapie par les cellules souches n'a pas diminué.

Un monde de potentiel

Les cellules souches se trouvent dans la moelle osseuse, la graisse, le sang, le tissu conjonctif embryonnaire et le cœur lui-même. À l'heure actuelle, les chercheurs sont de tri que les sources de cellules souches produira les meilleurs résultats pour leur but prévu. «Personne ne sait vraiment ce que les cellules à utiliser, quand les utiliser, ou combien d'utiliser. Beaucoup d'approches sont essayées», explique le Dr Lee.

Une branche de la recherche sur les cellules souches en médecine cardiaque a été motivée par le désir de construire une valve cardiaque à partir de tissus humains. Mais le défi de tester ces valves dans des essais cliniques randomisés et contrôlés est intimidant et d'excellentes valves en métal et en tissus de porc rendent les décennies nécessaires pour développer et tester une soupape humaine à cellules souches économiquement peu pratique. En conséquence, la plupart des chercheurs dirigent leurs efforts vers l'utilisation de cellules souches pour améliorer la fonction cardiaque après une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque. En fait, une grande étude européenne utilisant des cellules de moelle osseuse après une crise cardiaque est bien en cours.

Dr. Lee estime que l'avenir de la thérapie des cellules souches cardiaques réside probablement dans la prévention et le traitement de l'insuffisance cardiaque. «La plupart des patients souffrant d'une crise cardiaque réussissent bien aujourd'hui avec des soins appropriés, mais prévenir l'insuffisance cardiaque est un objectif important. C'est un besoin non satisfait important et les entreprises de biotechnologie cherchent à combler des besoins non satisfaits», explique-t-il.

S'attaquer aux problèmes de sécurité

Lorsque la recherche sur la thérapie des cellules souches a commencé, sa sécurité était inconnue. Heureusement, les préoccupations initiales concernant l'injection de cellules souches dans le muscle cardiaque n'ont, pour la plupart, pas été concrétisées. «Dans les études universitaires bien menées, les thérapies cellulaires cardiovasculaires se sont révélées plus sécuritaires qu'on ne le pensait pour la première fois, et c'est rassurant», dit le Dr Lee. «Cela peut être le résultat d'une étroite surveillance de la sécurité fournie par les essais cliniques.

Cependant, tout le monde n'est pas à bord de cette approche. Certaines cliniques en dehors des États-Unis seront ravis d'extraire votre moelle osseuse et de l'injecter dans votre cœur pour le bon prix. Dr. Lee ne recommande pas cela.

«Les médecins et les enquêteurs responsables s'opposent avec véhémence aux cliniques qui font des traitements de cellules souches pour de l'argent sans avoir la preuve qu'il est bénéfique ou sûr. Ces cliniques profitent des personnes les plus vulnérables au moment le plus désespéré», dit-il.

Tous les regards sur le prix

Le public peut s'attendre à lire sur les études sur les cellules souches avec une fréquence croissante que la science avance. En fait, la promesse de la thérapie de cellules souches a été reconnue avec le Prix Nobel 2012 de physiologie ou de médecine. De nombreuses équipes de recherche travaillent sur les traitements des cellules souches pour les maladies cardiaques. Pourtant, le Dr Lee avertit qu'il est trop tôt pour savoir si la thérapie par cellules souches deviendra une option de traitement viable, et si oui, comment il sera fait.

«Il y a des dizaines de procès dans le monde et, en tant que médecin, je veux que tout le monde réussisse. Cependant, en tant que scientifique, je sais que cela n'arrivera pas. Approche », dit-il.

Bien que l'Institut de cellules souches de Harvard joue un rôle important à l'échelle nationale et internationale dans ce domaine émergent, le Dr Lee croit que le premier n'est pas le bon but.

«Nous encourageons la mise au point de stratégies thérapeutiques sûres et fondées sur des connaissances scientifiques solides. Notre attitude est que le fait d'être d'abord n'est pas aussi important que d'avoir raison», dit-il. .

Pendant que vous attendez ...

Si vous avez une insuffisance cardiaque et êtes impatient de voir si la thérapie des cellules souches peut améliorer votre santé et la qualité de vie, Dr. Lee vous encourage à s'inscrire à un essai clinique, mais pas pour la raison que vous pensez.

"La réalité est que beaucoup de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque sont sous-doses avec des médicaments importants, ou sont absents sur les thérapies majeures qui peuvent les aider beaucoup. Si vous vous inscrivez à un essai clinique de la thérapie des cellules souches, vous recevrez Si vous êtes randomisé au groupe de cellules souches ou au groupe placebo. En fait, les gens dans le bras placebo font souvent très bien, parce qu'ils obtiennent d'excellents soins médicaux.

Traitement potentiel du diabète de type 1

Une étude menée au Massachusetts General Hospital a confirmé qu'un vaccin conçu pour augmenter les niveaux de facteur de nécrose tumorale (TNF) restaure temporairement la sécrétion d'insuline chez les personnes atteintes de diabète de type 1. L'étude humaine a suivi une étude de souris de 2001 par la même équipe de chercheurs, menée par Dr. Denise Faustman, directeur du laboratoire d'immunobiology à MGH et professeur associé à la Faculté de médecine de Harvard. Cette étude a déterminé que la production croissante de TNF, un modulateur du système immunitaire, a permis à insuline de produire des cellules des îlots pancréatiques à régénérer.

Puisque les doses élevées de TNF sont toxiques, les chercheurs ont substitué le bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccin, qui élève les niveaux de TNF en toute sécurité. Dans le diabète de type 1, le corps attaque ses propres cellules productrices d'insuline et les détruit. En augmentant les niveaux de TNF, le vaccin BCG tue les cellules auto-immunes destructrices, laissant les cellules d'îlots se développer et s'épanouir.

L'étude en double aveugle chez l'homme a recruté six personnes ayant une longue histoire de diabète de type 1 et les a réparties au hasard pour recevoir BCG ou placebo. Après 20 semaines, deux des trois personnes qui ont reçu BCG ont montré des marqueurs sanguins indiquant une augmentation de la production d'insuline et une chute de l'activité auto-immune.

«Nous croyons que nous avons validé chez l'homme la voie de traitement que nous avons initialement signalé chez la souris et nous voyons des preuves d'efficacité», a déclaré le Dr Faustman. «Nous essayons de créer un régime qui va réellement inverser le diabète de type 1 chez les personnes qui vivent avec la maladie.

Dans une étude plus avancée actuellement en cours, les chercheurs chercheront la bonne dose de BCG et la fréquence de la vaccination nécessaire pour soutenir une réponse thérapeutique. Des informations complètes sur cette étude de phase I peut être trouvée dans la revue en ligne libre, PLoS ONE, en visitant

Choix des options pour les soins durables

La planification préalable veillera à ce que vos souhaits soient respectés.

MJ avait un défibrillateur cardioverseur implantable (ICD) pour l'insuffisance cardiaque avancée. Ayant survécu à un épisode d'arrêt cardiaque, où il a failli mourir, il était à risque élevé pour un autre épisode causé par un rythme cardiaque rapide et non organisé appelé fibrillation ventriculaire. Si cela se produisait, le CIM allait ébranler son cœur en rythme normal. Mais lors du mariage de sa fille, le CIM a tiré neuf fois. Chaque fois, il a sauvé sa vie, mais les épisodes douloureux l'ont terrifié, et il a demandé que le CIM soit éteint.

La Dre Eva Chittenden, directrice associée des soins palliatifs à l'Hôpital général du Massachusetts, affilié à Harvard, a rencontré MJ pour explorer plus avant sa décision. Il a déclaré qu'il avait déjà été hospitalisé cinq fois dans les 12 mois, et il a estimé que cela prenait trop de temps loin de sa famille.

Ils ont discuté de ses valeurs personnelles et quelles mesures il voudrait prendre si son cœur s'arrêtait, et la CIM n'était plus là pour le ranimer.

Après de longs entretiens avec le Dr Chittenden et sa famille, MJ a choisi un ordre «Ne pas tenter la réanimation / Ne pas Intubate (DNAR / DNI)». La décision signifiait qu'il pourrait continuer à voir son cardiologue et d'autres médecins, rester sur ses médicaments et retourner à l'hôpital pour les diurétiques intraveineux. Mais il ne serait pas relancé si son cœur s'arrêtait.

Les médecins souhaitent que tous leurs patients fassent connaître leurs préférences à l'avance, comme l'a fait M. J.

«Une conversation avec votre médecin sur vos objectifs de vie, et quel type de soins médicaux peut vous aider à atteindre ces objectifs, est une partie extrêmement importante des soins de santé pour toute personne atteinte d'une maladie chronique comme l'insuffisance cardiaque», explique le Dr Chittenden. Fournir une directive à l'avance dit à vos médecins et médecins d'urgence quel niveau de soins que vous voulez, si vous ne pouvez pas parler par vous-même. Il reflète vos valeurs les plus intimes, en particulier ce que les compromis que vous êtes prêt à faire pour rester en vie. Si la durée de vie est la plus importante pour vous, vous pouvez être prêt à accepter plus de technologie que si la qualité de vie et d'être à la maison sont vos désirs primaires », explique-t-elle.

«Il est tout aussi important de discuter de ces souhaits et de ces décisions avec ceux qui sont les plus proches de vous, car l'un d'entre eux peut avoir à prendre des décisions en cas d'urgence», ajoute-t-elle.

En plus d'une directive préalable, vous pouvez prendre deux mesures pour veiller à ce que vos souhaits soient respectés.

1 Proxy des soins de santé

Il est important de désigner un décideur de substitution qui aura l'autorité légale de prendre des décisions médicales pour vous, si vous êtes incapable de les faire pour vous-même. La situation peut être temporaire - lorsque vous êtes sous anesthésie, par exemple - ou permanente. La personne que vous choisissez peut être un conjoint, un enfant ou un ami de confiance. «Il est très important de disposer d'un substitut médical juridique, car si deux membres de la famille ne sont pas d'accord sur ce qui devrait être fait pour vous, le substitut juridique a le dernier mot, dit le Dr Chittenden.

Dans de nombreux États, tout ce que vous devez faire est de demander au bureau de votre médecin pour un formulaire, le remplir, et l'avoir assisté par deux personnes. Dans d'autres États, vous pouvez avoir besoin de l'aide d'un avocat ou d'un notaire. Demandez conseil au médecin.

2 Un nouveau type de vie

Trente-quatre États ont adopté une législation encourageant les personnes atteintes de maladies limitant la vie à remplir un formulaire avec leur médecin qui dirige leurs soins dans une urgence médicale ou autre situation dans laquelle ils sont incapables de prendre des décisions pour eux-mêmes. On l'appelle un formulaire d'ordonnances médicales pour le maintien de la vie (MOLST) (ou POLST, pour les ordonnances du médecin). Il est plus spécifique qu'une volonté vivante, qui est souvent trop vague pour diriger les soins d'une manière significative.

Le formulaire MOLST peut documenter vos préférences uniquement sur la réanimation, ou il peut également spécifier vos souhaits concernant l'hospitalisation, la dialyse, la nutrition artificielle ou l'hydratation. Le formulaire sert d'ordre médical si une ambulance est appelée à votre domicile ou si vous êtes hospitalisé loin de chez vous. Il devrait être rempli avec votre médecin après une discussion sur les objectifs de vos soins. Vous pouvez modifier votre décision à tout moment et remplacer le formulaire par un nouveau.

N'attendez pas que ce soit trop tard

La planification préalable doit être faite pendant que vous êtes en mesure de prendre et d'articu tard vos décisions. «Vous n'aurez peut-être jamais besoin de ces documents, mais si vous le faites, vos souhaits de soins de survie sont plus susceptibles d'être respectés», dit le

mercredi 4 janvier 2017

Ce que vous devez savoir: Aspirine pendant une crise cardiaque

Mâcher un comprimé d'aspirine pendant les premiers symptômes de ce qui pourrait être une crise cardiaque peut sauver votre vie. Mais pour qu'il fonctionne correctement, vous devez comprendre quel type d'aspirine à prendre, et comment le prendre.

Pourquoi?

Une crise cardiaque est généralement le résultat d'un caillot de sang dans une artère coronaire qui bloque le flux sanguin. L'aspirine inhibe la formation d'un caillot et aide à rétablir le flux sanguin.

Quelle?

Mâcher un adulte de force régulière de 325 mg (mg) d'aspirine, et l'avaler, devrait être suffisant. Évitez les aspirines revêtues, car elles sont absorbées lentement. Si vous prenez normalement une aspirine à 81 mg (aspirine pour bébé) dans le cadre de votre traitement quotidien à l'aspirine pour prévenir les événements cardiaques, vous voudrez quand même que la version pleine grandeur de 325 mg soit administrée pendant une crise cardiaque.

Comment?

Si vous avez plus de 50 ans, et sûrement si vous avez une maladie cardiaque ou des facteurs de risque de maladie cardiaque, toujours transporter un comprimé d'aspirine dans un petit pilule dans votre poche ou votre sac à main. Mâcher une aspirine non couchée et la déglutir rapidement permettra d'accélérer le médicament dans votre sang. Si vous avez tort, et que vous n'êtes pas avoir une crise cardiaque, l'aspirine un ne vous blessera pas. Si vous prenez déjà une faible dose d'aspirine quotidienne, vous devriez toujours mâcher une aspirine à force régulière aux premiers signes d'une crise cardiaque.

Quand?

Mâchez l'aspirine dès que vous réalisez que vous pouvez avoir une crise cardiaque. Appelez également le 911. N'essayez jamais de conduire vous-même à l'hôpital si vous pensez que vous avez une crise cardiaque. Si possible, ayez une liste disponible pour le personnel d'urgence détaillant tous les médicaments que vous prenez et d'autres informations de santé.

Récupération du pontage coronarien

Voici ce que vous pouvez faire pour vous remettre rapidement sur vos pieds.

Plus de 415 000 personnes atteintes de coronaropathie subissent un pontage aortocoronarien (CABG) chaque année. C'est une opération importante, mais remarquablement sûre: bien que les résultats varient selon les villes et les États, le taux de survie combiné pour toutes les procédures de pontage coronarien effectuées dans les hôpitaux du Massachusetts est de 98,7%.

Après la chirurgie, cependant, la récupération peut être difficile. En général, les personnes passent de 12 à 24 heures à l'unité de soins intensifs et de trois à cinq jours supplémentaires à l'hôpital avant leur sortie à domicile ou dans un centre de réadaptation. Au cours des quatre à six prochaines semaines, leur énergie et leur endurance reviennent, et à huit semaines, ils se sentent à nouveau presque normal.

Mais la rapidité avec laquelle tout individu se rétablit du CABG dépend de nombreux facteurs. Nous avons demandé au Dr R. Morton Bolman III, chef de la division de la chirurgie cardiaque à Brigham and Women's Hospital, affilié à Harvard, et au Dr James Rawn, intensiviste de la chirurgie cardiaque, ce qui peut être fait pour assurer la récupération la plus rapide et la plus lisse possible. Voici les cinq choses qu'ils conseillent.

1 Restez actif avant la chirurgie

Dr. Bolman: Un certain degré de forme physique contribue certainement la récupération. Si vous êtes inactif pendant quelques jours, votre tonus musculaire disparaîtra rapidement, vous laissant sentir vulnérable, débilitante et découragée.

Dr. Rawn: Fitness est particulièrement critique chez les personnes ayant conditionné marginal, puisque le stress de la chirurgie et de l’immobilité peut être profondément déconditionnement. Vous n'avez pas besoin d'être immobilisé longtemps avant que ce soit une lutte pour sortir du lit. Avant la chirurgie, montez les escaliers, marcher pendant un mile-faire tout ce que vous pouvez dans la raison, et il devrait accélérer votre rétablissement.

2 Cesser de fumer

Dr. Rawn: L'opération elle - même et couché dans un lit d'hôpital rend les personnes sujettes à la pneumonie et l’effondrement du poumon, parce que leurs poumons ne se développent pas entièrement. Si vous fumez, vos poumons sont déjà affaiblis, ce qui augmente vos risques.

Dr. Bolman: Il est important d'arrêter de fumer afin de réduire le risque de complications pulmonaires comme la pneumonie ou la nécessité du temps supplémentaire sur le ventilateur parce que vous n'avez pas la force de respirer.

Manger sainement, mais ne pas manger

Dr. Rawn: Vous ne devriez pas être un régime amaigrissant avant la chirurgie cardiaque. Vous ferez beaucoup mieux si vous venez nutritionnellement préparer en ayant consommé des protéines adéquates pour construire le muscle. La guérison nécessite des calories, et quand les gens sont très stressés, leur corps tend à briser le muscle pour l'énergie. Je dis aux familles des patients de leur apporter leurs aliments préférés, juste pour qu'ils puissent consommer les calories dont ils ont besoin pour guérir et avoir de l'énergie.

Dr. Bolman: L’obésité est une cause sous - jacente pourquoi beaucoup de gens ont besoin CABG, mais renoncer à sucre avant la chirurgie cardiaque est pas nécessaire. Les changements à long terme dans l'alimentation et les habitudes alimentaires peuvent être discutés plus tard.

4 Restez positif

Dr. Bolman: CABG prend vraiment le vent de vos voiles, et il n’est pas rare de déprime; Il peut vous faire sentir mortel et vulnérable. Une attitude positive influence la rapidité avec laquelle vous redevenez actif.

Dr. Rawn: Il est important de prendre un rôle actif dans votre propre rétablissement. Si vous refusez de sortir du lit, vous ne progresserez pas. Vous devez vouloir aller mieux. Il n'est pas toujours facile d'augmenter votre activité tous les jours, même de façon marginale, mais il va diminuer le temps de récupération complète.

5 Prenez votre médicament

Dr. Bolman: CABG peut rétablir le flux sanguin, mais le processus de la maladie continue. Le contrôle de vos facteurs de risque vous permettra de tirer le bénéfice le plus durable de votre CABG. Vous devez également prendre vos médicaments pour réduire le risque d'avoir besoin d'un autre pontage coronarien ou stenting.

Dr. Rawn: Les bêta - bloquants sont particulièrement importants. Ils réduisent les besoins en oxygène de votre cœur et diminuent le risque d'arythmies.